肾上腺皮质肿瘤如何去除_有来医生

张琦
副主任医师

浙江省人民医院

泌尿外科

肾上腺皮质肿瘤如何去除

2021-01-20 11:33播放 :

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视频内容

肾上腺位于肾脏上极，如肿瘤单发、体积较小，可行肾上腺部分切除，保留1/3肾上腺或可距肿瘤1cm左右行切除术。如肿瘤较大，位于集合部或肿瘤为多发病灶，仅可进行全切，包括经腹腔手术、经后腹膜腔镜手术。

肾上腺手术方式多种多样，既往进行肾上腺肿瘤切除时，需在肋缘下或者腰部做20-30cm长的切口，患者手术以后常出现劳动能力下降的情况。随着泌尿外科腹腔镜技术的发展，产生两种新的方式，第一种为经腹腔手术，第二种为经后腹膜腔镜手术。目前泌尿外科主要采用经腹腔手术，先把腹腔内充满气体，使肾脏和肾上腺暴露出来，再通过超声刀把肾脏和肾上腺地方游离出来。手术当中使用放大10-20倍的镜子，如果肿瘤孤立，可行肾上腺部分切除，如果肿瘤较大，可行肾上腺全部切除。

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"肾上腺的皮质肿瘤会分泌一系列肾上腺皮质激素，造成患者血压升高或电解质紊乱，或者性激素分泌过高而造成内分泌紊乱，或者造成水钠潴留、水肿等一系列并发症。当患有肾上腺皮质肿瘤时，需要进一步完善相关检查，明确肿瘤的性质及患者的内分泌状况后，进行手术切除，才能去除肾上腺的皮质肿瘤。目前多采用后腹腔镜下肾上腺皮质肿瘤切除术，术中切除肿瘤后尽可能保留肾上腺，以避免术后肾上腺皮质激素分泌不足而导致一系列并发症。目前经腹腔镜或后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术技术已完善，在一般的市级三级甲等医院都可以进行熟练的开展，并且手术的风险性极小。但术前需要做好充分的术前准备，需要将患者的血压、血糖、电解质水平都稳定在一定的程度，通常术前准备的时间为2周。"

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肾上腺皮质肿瘤恶性特征

"临床上，对于肾上腺皮质的肿瘤，如果倾向于恶性，常具有以下的特点：第一、同时有性激素增加引起的男性化或者女性化改变，或者是有醛固酮增多所引起的高血压和低血钾性碱中毒。第二、儿童皮质醇症经常为恶性。第三、临床表现有非感染性发热和局部疼痛时，发生恶性的可能性更大。第四、进行临床检查，如果能摸到肿块，可能是恶性肿瘤。第五、过高的尿17-羟类固醇或者尿17-酮皮质类固醇水平，尤其是后者明显增高，常提示恶性肿瘤的可能。第六、B超及CT检查时，如果发现肿瘤侵入到周围组织，常提示为恶性肿瘤。"

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血管肿瘤如何去除

血管瘤是常见的良性肿瘤，治疗血管瘤主要的方法是手术切除、冷冻治疗、激光治疗、同位素治疗、注射硬化剂治疗等等，血管瘤可以生长在身体各个部位。不同部位的血管瘤大小不同，治疗方法也不一样，对于表浅的血管瘤，治疗相对比较容易，但是对于生长在重要部位的血管瘤治疗非常困难，比如脑血管瘤、肝脏血管瘤、脊髓血管瘤等等。这些部位的血管瘤往往通过手术治疗不容易切除干净，手术后会出现复发。

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"泌尿系肿瘤需要手术切除进行治疗，泌尿系肿瘤有良性肿瘤，也有恶性肿瘤。良性肿瘤生长比较缓慢，经过手术切除后大部分可以彻底治愈，不会出现复发、转移的情况。如果是恶性肿瘤需要分恶性肿瘤的早期、中期和晚期，早、中期的恶性肿瘤经过手术治疗，一部分病人可以治愈。如果晚期恶性肿瘤出现全身转移或者远处气管转移，此情况下不适合手术治疗，适合保守治疗。通过化疗、放疗、靶向药物治疗，甚至内分泌治疗等，控制肿瘤的生长、发展和扩散，尽量减轻症状，从而延长寿命。"

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"颈椎肿瘤一般来说开始主要临床表现可能有类似于颈椎病的症状，导致头晕、头痛、上肢麻木等。有的在颈椎的地方能够发现肿物，有的外表看不出来需要做检查才能发现，比如颈椎部位的CT、核磁共振检查。一般颈椎肿瘤根据病理性质不同，也分为良性肿瘤与恶性肿瘤。良性肿瘤，比如血管瘤、脂肪瘤之类，像这种比较小，没有明显症状可以暂时不用治疗。增长比较大或者引起比较明显的临床症状，可以考虑外科手术治疗。另外，还有一些颈椎原发性恶性肿瘤与转移性恶性肿瘤，如果是原发性的恶性肿瘤，也是争取手术或者配合放化疗等治疗方式。如果是转移性的大部分不能手术，只能够考虑局部放疗，然后还要治疗原发病灶。"

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"小肾肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，如果是良性肿瘤，通过手术切除，一般可以彻底治愈。如果是恶性肿瘤，早期病人通过根治性的手术切除，一般可以治愈。中晚期的恶性肿瘤的病人手术治疗的同时，需要配合化疗、放疗、靶向药物治疗等，控制病情，防止复发。中期的恶性肿瘤的病人积极的治疗，5年生存率为60%左右。晚期的癌症病人积极的治疗，一般可以延长1-3年的寿命。早发现、早诊断、早治疗是治愈肾癌和延长生命的关键。"

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"胃部肿瘤的去除方式，首先要根据肿瘤的良性和恶性而不同。如果是胃的良性肿瘤，最主要的去除方式是经过内镜或经过外科手术进行切除，这也是根治胃良性肿瘤最好的办法，在手术之后也不会出现复发和转移的现象。如果是胃的恶性肿瘤，当恶性肿瘤在早期阶段，也可以通过根治性手术切除来争取治愈的机会，手术切除之后可以进行必要的术后辅助化疗。如果胃部的恶性肿瘤已经伴有了淋巴结的转移或者远处器官转移，只能通过化疗或者化疗联合靶向药物治疗等手段来去除肿瘤。"

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"神经性肿瘤目前主要还是通过外科手术的方式进行切除，其是经典而且有效的手术方法。但是也一定要明确开颅手术有一定的局限性并且创伤较大，因此随着现在技术的进步，其越来越多的应用到神经科的手术当中，比如神经内镜或者神经介入技术，都可以或多或少的帮助去除神经性肿瘤。但是相比以前的手术方式，现在有更多的适应症和禁忌症，因此在手术之前一定要把握好相应的病情变化趋势以更好的选择手术方式。手术只是万里长征的第一步，后期对于神经性的肿瘤还需要放疗和化疗处理，需要看当时具体的情况。如果怀疑肿瘤有一定的残余或者扩散趋势，则做完手术之后就要进一步地行放疗、化疗处理，这样更加可能减少肿瘤的复发与残留的风险。"

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肝肿瘤如何去除

"肝脏肿瘤的患者应查上腹部的彩超，如果提示肝脏内有低回声的占位性病变，而且边界较模糊。此时患者就要进一步查上腹部增强CT或者核磁检查，经过上腹部CT检查或者核磁检查，多可诊断患者肝脏占位性病变的性质，以及是否有肝脏原发性肿瘤的可能性。患者还需要进一步抽血，查一下甲胎蛋白以及肝功能，看甲胎蛋白是否有升高。如果甲胎蛋白升高，并且合并有影像学占位性改变，增强CT如果提示肿瘤为恶性的可能，此时多诊断为肝脏原发性肿瘤。对于肝脏的原发性肿瘤，首选的治疗方式还是手术治疗，手术治疗以后，患者可以直接考虑做4-6次左右的介入灌注化疗栓塞。通过上述治疗以后，患者的治疗多是规范性的治疗，对于患者的预后较好。患者如果经济条件较好，可以考虑口服索拉菲尼等药物，进行进一步的抗肿瘤性治疗。"

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"扁桃体肿瘤如果是良性肿瘤，扁桃体上面长乳头状瘤或者囊肿等其他的良性肿瘤，可以行肿瘤切除术。如果肿瘤根部和扁桃体连得比较广泛，可以行扁桃体完整切除，术后需要送病理。如果是扁桃体的恶性肿瘤、淋巴瘤等等，需要在切除扁桃体后进行放化疗后续治疗。如果出现扁桃体肿瘤，如果是良性的肿瘤，需要完整切除扁桃体以及肿瘤。如果是恶性的肿瘤，如果范围比较广，不能完整切除肿瘤，需要取病理定性，定性以后根据病理报告结果制定下一步的放化疗方案。"

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细胞肿瘤一般是需要进行手术治疗切除的，细胞肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤生长比较缓慢、包膜比较完整，不会出现复发、转移这样的情况，经过手术切除以后大部分是可以治愈的。如果是恶性细胞肿瘤，手术切除以后还是容易复发的，所以恶性的细胞肿瘤经过手术切除后，一般需要配合化疗、放疗、靶向药物治疗、生物治疗、肝细胞移植治疗等等，通过综合治疗防止肿瘤的再次复发。如果一旦发现肿瘤再次复发了，需要及时地进行处理，能够手术的需要再次进行手术，不能够手术的需要联合治疗方法，来进行控制肿瘤的生长、发展和扩散，最大限度地延长生命。

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椎管肿瘤如何去除

"椎管内的肿瘤，包括脊髓内的肿瘤、髓外硬膜下肿瘤以及硬膜外的肿瘤，在颈段、胸段以及腰段都可以发生。去除椎管肿瘤必须通过手术在显微镜下切除，在肿瘤的相应节段打开椎板、剪开脊膜、暴露出肿瘤，在显微镜下将肿瘤和周围的血管、神经及脊髓逐渐分开，然后逐步切除肿瘤。良性的肿瘤，比如神经鞘瘤、脊膜瘤，手术可以全切，术后的复发率极低，手术效果良好。恶性的肿瘤，比如胶质瘤，还需要做放疗、化疗，定期复查，如果发现有肿瘤的复发，必要时还需要再进行二次手术。"

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"头颈肿瘤主要包括头部肿瘤和颈部的肿瘤。对于肿瘤如果是良性的，没有引起相应的临床症状可以先观察，比如头颈部小的脂肪瘤。如果是肿瘤较大引起了相应的症状，比如颈部肿瘤较大压迫了气管出现呼吸道症状，就需要考虑进行手术。同样对于头部的肿瘤如果是颅内的肿瘤会引起颅内压增高的症状，而且恶性肿瘤其病情发展也会相对较快引起的症状也就比较严重，对于这类患者通常是需要进行手术。如果是恶性肿瘤手术切除难度有较大时，还可以考虑放疗或者化疗等处理。"

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"阴茎的肿瘤要根据肿瘤的位置、肿瘤的病理学分期，决定怎样进行治疗。如果肿瘤比较小，局限在包皮上，行包皮环切可以达到治疗的效果。激光治疗对于比较表浅的肿瘤以及原位癌，也有很好的治疗效果。对于患者年龄比较轻，肿瘤也比较表浅，也主张先行放射治疗，如果失败可以行手术治疗。如果瘤体比较大，可能需要行阴茎部分切除术或者阴茎全切，部分切的患者切除的范围，最低距肿瘤边缘2cm以上切断阴茎。切断阴茎后，如果残留的阴茎很少，不能站立排尿，可能需要行阴茎全切手术。对于比较大的浸润性恶性肿瘤，放疗效果不理想，可能需要行化疗。"

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