脑梗死分期_有来医生

洪道俊
主任医师

北京大学人民医院

神经内科

脑梗死分期

2020-01-03 17:36播放 :

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视频内容

脑梗死的发生就是大脑动脉堵塞或者动脉缺血之后，相应的支配区脑组织缺血坏死、功能障碍，一般没有绝对的分期。脑梗死急性发作期有治疗窗口，在脑梗发生之后4.5个小时之内可以给予溶栓药开通血管；在6-8个小时，现在有些研究认为可以延长到12个小时，或者根据影像学表现延长到更长时间，这个时间窗可以通过做手术把血栓取出来，治疗效果非常好。

过了治疗窗口期一直到病情稳定，根据损伤范围，小的脑梗死可能1-2天达到稳定，重症梗死可能用月来算。病情稳定之后进入康复期，患者应该转到康复医院或者康复科做积极的神经康复。患者神经功能康复最佳的恢复期就是卒中发生3个月之内，是恢复的比较快的，一年之内都能够恢复。

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"脑梗根据时间来进行分期，首先就是六小时以内的叫超急性期，超急性期可以进行溶栓、取栓的治疗。还有24小时内的叫急性期，这种情况可给予脑保护、祛除氧自由基等治疗。还有就是一周或者两周内的叫亚急性期，这个时候脑梗已经定型了，需要进行康复治疗，就叫做康复期。康复期一般半年时间左右，这个时间就是康复的黄金时期，通过康复加上积极的治疗，可以改善80%-90%的症状。剩下的就是半年以后的，叫做后遗症期，这个时候的症状包括瘫痪、感觉异常等等，都是比较难恢复的后遗症。这种病人大概占到10%-20%，也可以继续通过康复训练用新生的神经环路来替代旧的神经环路来改善部分的功能。"

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脑梗死分期

"脑梗死大致可以分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性恢复期，超急性期一般指发病在4.5-6个小时，对于在超急性期的患者，可以进行静脉溶栓治疗或者动脉取栓治疗，往往是目前治疗脑梗死最积极的方法，对于患者的预后，挽救患者生命都有一定的积极的作用。急性期一般是指起病在48-72小时之内，患者的病情可能会出现反复或者病情有加重的趋势，对于急性期的患者应该密切观察患者病情变化。一般在一周之内，脑梗死称作亚急性期，有时也可以延长到两周，没有特别的规定。慢性期一般是指脑梗死处于恢复期，大概都是在四周左右。在脑梗死慢性期恢复期的话，要坚持服用抗血小板药、他汀等药，做好二级预防，同时进行肢体康复。因此，脑梗死一般分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性恢复期。"

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脑梗死的分期

"脑梗死的分期主要是分为四期，脑梗死是属于脑血管疾病，脑梗死在脑血管疾病中占的比例较高，是属于缺血性脑疾病。脑梗死分期分为恢复血流期、脑水肿期、脑梗恢复期，以及脑梗死后遗症期四个期。第一期主要是在恢复血流期，是症状出现的3-6个小时，这个时期，主要是积极采取溶栓、取栓、改善循环、营养神经、保护脑治疗，可以恢复血流，改善症状。第二期是脑水肿期，脑水肿期患者颅内压增高，这个时期要降低颅内压，改善脑水肿治疗。第三期是脑梗死逐渐恢复的时期，这个时期要配合康复训练。第四期属于脑梗死的后遗症期。"

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"脑梗死的临床分期分为以下四期：第一期，超急性期，指的是发病4.5小时之内，这是溶栓时间窗，在这个时间窗内排除禁忌症以后可以行静脉溶栓，使用阿替普酶治疗效果较佳，可以使血管再通，挽救神经功能。第二期，急性期，患者发病已超过4.5小时，但仍处在2周以内，这期给予脑梗死的常规治疗，包括抗血小板聚集、清除自由基、改善微循环等。第三期，恢复期，在2周到6个月之间，这期患者处于神经功能恢复的阶段，治疗上以康复治疗，结合营养神经药物为主。第四期，后遗症期，超过6个月以上患者就处于后遗症期，其神经功能缺损程度比较固定，即使经过治疗和康复运动也很难再有好转。"

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"脑梗死的分期标准主要是根据患者的发病时间，临床上分为急性期、超急性期、恢复期和后遗症期。超急性期是指患者发病时间在6小时以内，大多数患者的溶栓治疗时间窗在超急性期内，比如适合溶栓时可以静脉溶栓治疗，临床上常应用阿替普酶和尿激酶。如果发病时间超过6小时，在2周之内称为急性期，一般情况下，急性期主要是药物治疗，包括抗血小板聚集治疗、神经保护治疗以及改善血循环治疗。如果有意识障碍时可以应用醒脑静进行醒脑治疗，颅内压增高时可应用甘露醇降颅压治疗，当病情稳定后同时可以进行康复治疗和针灸治疗。恢复期是指患者发病时间大于2周，在1年之内主要以康复治疗为主。后遗症期是指患者发病时间超过1年。"

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"对于脑梗死的分期，通常可以分为急性期和慢性期，根据目前治疗手段的不同急性期分为以下几个阶段：1、梗死发生的3-4.5小时之内，在这一段时期，如果是有条件的患者，可以去卒中单元进行静脉溶栓，这是比较早的时期。2、梗死的24小时之内，有条件的医院可能在静脉溶栓之后也可以桥接进行动脉取栓，所以脑梗死的一天之内是比较关键的时期，属于脑梗死的急性期。脑梗死发病的2周内属于急性期，梗死可能会出现进展，就是病情还会进一步进展。还有恢复期，也就是慢性期，2周之后如果血管没有特别严重的病变，梗死可能趋于比较平稳甚至神经功能开始逐步恢复，梗死的3-6个月内神经功能都可以慢慢恢复。也有一些患者神经功能缺损比较重，可能会出现后遗症状，也就是后遗症期。"

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"脑梗死磁共振的分期表现，首先是分为六期，有超急性期，一般在发病1小时内，磁共振平扫是正常的，在6小时内可以发现脑回增厚，脑沟变浅。这是超急性期的表现；在急性期是6-72小时内，这时可以发现脑内异常的信号影；在发病的3-10天，会出现脑内异常的信号影，并且有占位效应，例如中线移位等；发病10天以上，患者会出现软化灶，在慢性期时，还会出现胶质细胞增生的表现。因此，脑梗死的患者在超急性期，多数要做DWI检查，能够及早的发现脑梗死高信号影的病灶。"

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"引起脑梗死的原因非常多样，目前常见的就是大动脉粥样硬化、心脏疾病导致的心源性栓塞、小动脉闭塞，或者各种原因导致的血管炎、血管发育畸形、肌纤维营养不良以及夹层动脉瘤等。其中大动脉粥样硬化是最常见的病因，患者往往是高龄，并且有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，或者抽烟、饮酒等危险因素。预防脑梗死主要分为一级预防和二级预防，一级预防是针对目前还没有发生脑梗死的患者，尽量对危险因素进行调控，高血压患者要使用降压药，糖尿病患者要使用降糖药或者胰岛素，高脂血症患者要使用降脂药，并且饮食控制，抽烟、饮酒的患者要戒烟、戒酒。二级预防则是在一级预防的基础上加用药物，针对已经有脑梗死发生的患者，长期使用阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板聚集，有动脉粥样硬化斑块的要使用他汀类药物比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，稳定动脉粥样硬化斑块，确定有心源性脑栓塞、房颤等心脏疾病的患者，要使用华法林或者利伐沙班等药物抗凝治疗。"

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脑梗死怎么处理

"脑梗死处理的方式非常的复杂，一定要根据当时的具体病情进行具体的对待。如果患者脑梗死，属于大面积的脑梗死，而且患者当时已经出现脑疝的症状，必须要立即进行开颅手术、去骨瓣减压手术。这样才能够保住患者的最基本的生命安全，后期才能够谈到一定的内科药物治疗以及康复功能锻炼。对于相对比较重的脑梗死，患者症状相对比较严重，而且处于急性期。如果是小于六个小时以内，可以采取急诊溶栓的方式进行治疗，也可以采取动脉取栓的方式进行治疗。如果后期相应的脑梗死情况还是很严重，则需要积极的进行改善脑循环、脑保护、抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等相应治疗，后期还需要积极的进行康复功能锻炼等综合性的治疗手段。所以脑梗死一定要明确病情的变化，是一个非常复杂的治疗过程。"

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