心肌缺血不一定会造成心肌梗死，但心肌梗死一定存在心肌缺血，两者之间的关系是心肌缺血包含心肌梗死。两者的区别具体如下：

1、心肌缺血：导致心肌缺血的原因有原发和继发，原发的通常是给心脏供血的血管即冠状动脉网出现狭窄、痉挛、堵塞等造成。这些血管包括肉眼可见的大中冠状动脉，也有小微冠状动脉。继发原因，比如贫血、离子紊乱、甲状腺功能亢进、心动过速等，这些情况都会导致患者心肌缺血。通常心肌缺血没有症状，也会出现胸痛、胸闷、气短等症状。心肌缺血往往是在心电图上可以看到有ST段压低等改变；

2、心肌梗死：属于急性的、持续而严重的心肌缺血，冠脉血管会发生暂时或者持续闭塞，从而发生心肌细胞坏死。心肌梗死往往会有胸痛，甚至会有严重的气喘。心肌梗死的疼痛程度往往比较重，会有比较明显的症状，而心肌梗死的心电图变化和心肌缺血不同，表现的是ST段抬高。