中日友好医院
肛肠科
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一般内痔感觉不到疼痛，因为黏膜由植物神经支配，无痛觉，仅有坠胀感，当然，不排除以下特殊情况：
1、肛窦存在少量痛觉神经，可能会有针扎样疼痛或者下坠样疼痛；
2、如果内痔里面形成血栓，也可能会出现疼痛；
3、如果内痔脱出卡在肛门外，形成血块，无法还纳，也可能引起疼痛。
若条件允许，可将马应龙等痔疮膏挤入肛门里，或者直接涂抹于外面突起物上，进行消炎止痛。如果家里没有适当的药物，可将1-2汤匙食用盐放于温水中，全部溶解后进行温盐水坐浴，也可缓解症状。
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"内痔一般在齿状线以上，神经分布以内脏神经为主，对痛觉的敏感性较差，所以内痔的患者一般不会出现疼痛。痔是常见的肛周疾病，它是由于直肠下段和肛管周围黏膜的曲张静脉造成的，属于血管内病变。根据解剖部位的不同，在齿状线以上称为内痔，在齿状线以下称为外痔。一般来说患者的早期症状为局部疼痛和便血，尤其是以便血为主，当出现血栓性痔或者是痔核严重的破损时，会出现轻微的疼痛，一般通过饮食调整、保持大便的通畅，并配合应用痔疮类药物，大多数情况可以得到缓解。如果出血较重或是血栓性痔不能完全自行消除，手术也是必要的治疗手段。因此对于痔疮患者的出血或疼痛，根据其症状的强弱以及治疗的手段也会相应的不同。内痔患者要保持健康体重，适当的体育运动，避免长坐、久立，适当加强肛门收缩功能锻炼，避免用力排便，饮食上忌过量饮酒，多食用新鲜瓜果、蔬菜。"
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/29收听(71144)
"混合痔是非常常见的肛门病，包括内痔和外痔。内痔最主要的症状，是脱肛和便血。外痔最主要的症状，就是肛门疼痛和肛门潮湿、瘙痒。所以，内痔并不会引起肛门疼痛，肛门疼痛考虑可能是外痔的症状。当然，引起肛门疼痛的疾病还有很多，比如肛裂，往往伴有大便干结、排便困难，排便时肛门剧烈疼痛，排便后疼痛稍有缓解。肛周脓肿同样可以引起肛门疼痛，肛周脓肿是由肛腺感染引起的，是一种急性化脓性疾病。肛瘘也可以引起肛门疼痛。所以，出现肛门疼痛症状，应该注意鉴别，内痔不会引起肛门疼痛。"
王子恒│齐齐哈尔市第一医院
2018/11/23收听(92187)
"内痔是一种非常常见肛门病，内痔属于混合痔的一种。内痔位于齿状线以上，齿状线上是无痛区，所以内痔的最主要症状是无痛性便血和内痔痔核经由肛门脱出。内痔并不会出现疼痛的症状，外痔才会出现疼痛的症状。所以，如果出现疼痛症状，不考虑是内痔，除非是内痔痔核脱出肛门之外，无法还纳回肛门，并且造成炎症水肿才有可能出现内痔疼痛，绝大部分时候内痔是不会有疼痛症状的。这是内痔和外痔的区别，应该注意加以鉴别。得了内痔尽量保守治疗，及时对症治疗，避免病情的进一步发展变化。"
2019/02/17收听(20390)
内痔也可产生疼痛。如果内痔有小血栓，出现局部包块时，按压会有疼痛感。如果内痔反复出现，并受到大... 曹广│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/08/04播放(71313)
内痔也可产生疼痛。如果内痔有小血栓，出现局部包块时，按压会有疼痛感。如果内痔反复出现，并受到大...
2021/08/04播放(71313)
"内痔不会疼痛。内痔是生长在肛门齿状线以上的痔疮，表面覆盖的是直肠黏膜，受植物神经支配，没有疼痛的感觉。内痔症状比较明显的时候，会表现为无痛性的出血，肛门肿物脱出，下坠感以及里急后重，大便不尽感比较明显。有的患者因为有内痔，蹲厕时间比较长，下坠感就比较明显，这是因为内痔主要由一些血管、平滑肌和结缔组织构成，它在的位置有辅助排便的作用，但是随着其病理性的增大，就会出现下坠感、坠胀感。当肿胀到一定的程度，血管会破裂产生内痔的出血，一般表现为无痛性的出血。"
布乃滨│聊城市中医院
2021/05/25收听(47406)
"内痔通常无疼痛感，其主要症状是便血和脱出，也伴有肛门瘙痒。如果内痔嵌顿伴有肝周肿胀、淤血，甚至血栓形成就会出现疼痛，且疼痛的非常剧烈。内痔最明显的症状即出血，通常是大便以后有明显的滴血，或用手纸擦时会在纸上出现血迹，一般不伴有疼痛，便后出血停止，这是由肛门部位的血管破裂出血导致。如果肛门部位血管破裂以后形成血栓，此时也会出现疼痛的情况。内痔还有一个典型的症状即脱出，这些情况一般和腹泻、便秘有关。如果大便时较用力或蹲的时间较长，就会出现痔核的脱出，腹泻也会导致腹压增高，出现痔核脱出。反复痔疮脱出就会有少量的肠液溢出肛门外，刺激肛门周围的皮肤，引起肛周皮肤的瘙痒。痔核脱出的患者应通过饮食和药物改善便秘的情况，可调节饮食的结构，加强适当体育锻炼。还可以吃一些促进静脉回流的药物改善痔疮的症状，严重的患者则需考虑手术治疗。"
陶振洲│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/30收听(50680)
"痔是常见的肛肠类疾病，痔疮是由于直肠下段肛管周围的黏膜曲张静脉造成的，是血管类疾病，不会出现恶变等情况。但是如果痔疮出现严重的出血或者有较大的痔核时，大多数情况还是需要手术解决。对于痔疮的部位以齿状线为界，齿状线之上为内痔，齿状线之下为外痔，内痔相对于外痔来说发病率更高。在内痔的治疗过程中，剥离结扎手术以及直肠黏膜环切手术都是常用的治疗手段，其手术方式的选择要根据患者本身的情况来具体决定。剥离结扎手术患者疼痛会相对较大，在手术之后的10天左右才能基本好转。如果是直肠的黏膜环切手术，患者术后的感觉相对轻松，手术之后5-7天便可以明显缓解症状。因此，痔疮手术是否疼痛，是否需要恢复饮食，要根据患者的情况和医生具体的治疗方案来定。"
2020/05/17收听(38248)
内痔是位于齿状线以上的痔疮，齿状线以上是人体的无痛区，一般做内痔手术应该不会出现疼痛的症状。但应该明确，痔疮尽量以保守治疗为原则，能不手术就不手术。内痔是以便血和脱肛为主要症状，如果这两个症状通过改善生活习惯和对症治疗就能得到明显缓解，就先不考虑手术治疗。只有当保守治疗无效，便血和脱肛症状非常严重才考虑进行手术治疗。手术治疗也应该尽量选择对患者危害小的方式，能门诊手术就不住院手术，能微创手术就不做传统手术，内痔对患者的疼痛和其他危害就可以降到最低。
2018/12/22收听(65706)
"内痔是常见肛门病，是混合痔的一种。混合痔包括内痔和外痔两种疾病，以齿状线为界来进行区分，齿状线以上是直肠肛门的无痛区，所以内痔出现便血症状也是无痛性便血，并不会引起疼痛症状。除非内痔痔核过大，脱出于肛门之外，嵌顿在肛门，无法还纳回肛门，这样才有可能引起炎症、水肿，甚至坏死，进而出现疼痛症状。否则，一般的内痔不会出现疼痛症状，这点是非常明确的。内痔如果出现便血症状，可以在肛门局部外用复方角菜酸酯乳膏，同时还应该注意避免刺激性饮食，保持大便顺畅，避免肛门着凉。"
2019/03/07收听(89394)
孙松朋│北京中医药大学东直门医院 2021/06/07播放(64259)
孙松朋│北京中医药大学东直门医院
2021/06/07播放(64259)
"内痔是临床上常见的直肠肛门周围疾病，发病多是由于肛门齿状线近端的血管淤血扩张成团有关，临床表现为肛门便后滴血并伴有肛门坠胀感，不会出现疼痛不适。当内痔出现疼痛时考虑痔核脱出于肛门外嵌顿，应予以1:5000高锰酸钾温水坐浴，减轻痔疮水肿的状态，并用手轻轻将痔核还纳至肛门内，局部涂抹马应龙麝香痔疮膏。若疾病进一步发展易形成血栓性外痔，表现为肛门剧烈疼痛，应及时前往正规医院肛肠外科或普外科行手术治疗。当出现内痔疼痛时一定要及时就医，避免盲目用药及相信民间偏方，以免疾病进一步进展引起严重的临床后果。"
徐东升│哈尔滨市第一医院
2019/10/29收听(93960)
"内痔位于齿线以上，由内脏神经支配，一般没有疼痛感觉，出现内痔急性血栓或内痔达到Ⅲ-Ⅳ度，从肛门脱出不能还纳，形成嵌顿，导致局部充血、肿胀，则会引起疼痛症状。因此出现内痔疼痛时，多数伴有急性症状，需及时进行处置，避免症状加重。如形成内痔嵌顿，需及时解除嵌顿，可以通过坐浴、理疗、手法还纳痔核，或外科手术解除嵌顿症状。形成内痔血栓可以肛门温水坐浴，扩张血管，改善循环，减轻水肿，痔疮膏或痔疮栓外用，症状较重时需手术治疗，行痔切除手术。"
王书昌│哈尔滨市第二医院
2020/12/28收听(47446)
"一般外痔比内痔较为疼痛，尤其是当外痔出现水肿、增大以及血栓形成时，疼痛较为剧烈。如果痔疮病情严重，出现内痔环状脱出，甚至嵌顿时，同样会出现肛门局部剧烈的疼痛感。建议如果是早期的痔疮，一定要积极地对症治疗。如果外痔和内痔合并存在时，基本属于混合痔的临床范畴，可以通过局部药物熏洗、肛塞痔疮栓，以及局部涂抹痔疮膏的方式来进行对症处理。如果患者的内痔和外痔病情都比较严重，甚至脱出以后不能回到肛门内，卡到肛门口，有可能引发局部坏死时，则建议患者尽快进行手术切除治疗，避免长期反复发作，导致局部组织坏死，从而诱发更多的并发症。"
陈恬静│山西中医药大学附属医院
2021/07/21收听(36051)
" 内痔并没有疼痛症状，而外痔发作时就会伴有明显的疼痛症状，这是由于两者的神经支配并不相同。外痔位于齿状线以下，受脊神经支配，脊神经对局部的疼痛刺激非常敏感，所以外痔主要的症状为疼痛、瘙痒等等。 内痔位于齿状线以上，受植物神经支配，植物神经对局部的切割等疼痛并不敏感，但当内痔脱出、嵌顿、糜烂等等导致局部缺血、血液循环障碍时，也会导致比较明显的疼痛症状。其症状也不相同，内痔主要表现为便血和脱出，而外痔主要表现为肿痛和瘙痒、潮湿等等。"
朱飞│衢州市中医院
2019/12/19收听(33597)
内痔一般不伴疼痛，偶尔可感觉有点坠胀感。但是如果内痔合并感染或形成血栓、痔脱出后嵌顿可感觉到疼... 薛建国│首都医科大学附属北京友谊医院 2020/03/20播放(68030)
内痔一般不伴疼痛，偶尔可感觉有点坠胀感。但是如果内痔合并感染或形成血栓、痔脱出后嵌顿可感觉到疼...
薛建国│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/03/20播放(68030)
"内痔是非常常见的肛门病，属于混合痔中的一种，内痔最主要的症状是无痛性便血和内痔痔核经由肛门脱出。内痔两个最常见的症状没有一个和疼痛相关，这是因为内痔和外痔以齿状线为界进行区分，齿状线以上的部分才称之为内痔。而齿状线以上的部分又是肛门和直肠的无痛区，所以内痔并不会出现和疼痛相关的各种症状。得了内痔应该及时治疗、对症治疗，避免病情进一步发展变化。同时，应该配合改善生活习惯，避免用力排便，避免饮酒，避免刺激性大的饮食。"
2019/02/09收听(93228)
"内痔的出血量往往比较大，很少伴有肛门的疼痛，但肛裂出血量少，并且伴有肛门的疼痛，多在大便干结时发生。主要是由于内痔发生于齿状线以上，没有痛觉神经支配，所以内痔的便血不会引起疼痛。内痔的便血主要特点是颜色鲜红，点滴而下或是喷射状出血。如果内痔引起的便血伴有疼痛，往往考虑合并了肛裂或其他消化道疾病的产生。建议不要随便用药治疗，最好先去正规医院进行检查，谨遵医嘱明确病情。在生活方式上，应多注意保持大便的细软，避免大便干结，减少久坐、久站的频率等。若出血量较大合并贫血的发生，务必要及时就医，但若症状不反复，只是偶尔出现，可以保守治疗。"
邵庆亮│辽宁省人民医院
2021/01/19收听(77885)
"内痔是非常常见的肛门病，最主要的症状就是便血和内痔痔核经由肛门脱出。内痔是否严重不能简单的一概而论，应该视具体患者的具体病情而定。以出血症状为例，内痔便血如果十分轻微，只是偶尔便血、厕纸带血，症状甚至可以自愈。如果内痔便血严重，甚至可以造成中度、重度的贫血，患者甚至会危及生命。所以，内痔便血的症状可轻可重。内痔脱出的症状也同样是如此，内痔脱出的症状比较轻的时候，可以自行还纳回肛门，十分严重的时候甚至可以嵌顿在外面造成炎症、水肿和坏死。所以，内痔是否严重要视具体病情而定，不可一概而论。"
2019/03/12收听(77031)
"单纯的服用药物并不能去掉内痔，只能通过药物调理来缓解内痔症状，避免内痔加重。因为内痔属于器质性病变，而且属于不可逆的，在临床上用药主要是避免内痔加重。内痔主要是由于饮食习惯不好或者排便习惯不好，进而引起肛垫下移，导致痔内静脉曲张，引起痔黏膜突出。这种情况下如果需要去掉内痔，一般可以选择PPH、TST或者消痔灵注射等方法进行治疗，单纯的药物不能去掉内痔。同时，内痔治疗方面要注意保持大便通畅，避免便秘，养成良好的排便习惯，饮食方面多吃些富含纤维素的食物，促进肠道蠕动，避免便秘。"
吴成成│江西中医药大学附属医院
2018/11/24收听(32450)
"内痔患者在大便之后出现疼痛的症状，必须予以积极的治疗。首先，可以通过生理盐水或高锰酸钾洗剂，对肛门周围进行清洗和消炎，可以达到暂时缓解疼痛的目的。有条件的可以通过中药熏洗的方式进行坐浴，时间为20-30分钟之间。其次，在清洗肛门周围之后，可以将痔疮膏均匀的涂抹于患处。对于内痔引发的疼痛，需要使用痔疮栓进行药塞治疗，常用的痔疮栓有马应龙痔疮栓以及肛泰痔疮栓等。再次，患者还应该口服槐角丸等药物，来减轻大便对直肠黏膜的创伤。最后，对于较为严重的内痔在药物治疗无效之后，应该通过手术的方法进行治疗，采用手术的方式将痔核从直肠黏膜剥离出来，从而达到治愈的目的。"
2020/01/25收听(39530)
河北医科大学第三医院 赵士彭
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