肝移植抗排异是什么原因_有来医生

陈劲松
副主任医师

海南省人民医院

胆胰外科

肝移植抗排异是什么原因

2020-03-20 17:09播放 :

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视频内容

肝移植是移植其他人体的完整器官，人体有组织相容性抗原和其它抗原，对于不是自己的任何组织，如细菌、细胞都有排斥反应，输血其实也有一定的排斥反应，如果ABO血型相符，排斥反应低，在可接受范围之内。
如果不予控制排斥反应，移植完整器官会引起严重的排异反应。随着现代各种抗排异药物的发明和发展，现在肝移植术后排异基本已经解决，所以现在肝移植术后长期生存20年、30年甚至40年的病例存在，所以移植反应已经完全解决。但是需要注意，抗排异药不够停，一旦停用抗排异药物同样会出现严重的排异反应，所以肝移植术后终身服用。

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肝移植排异反应的症状

"肝移植超急性排斥反应和慢性排斥反应，在临床上还是相对比较少见的，主要还是以急性排斥反应最为多见。肝移植急性排斥反应患者可以出现疲倦乏力、食欲不振、厌食油腻、肝区疼痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸等。此时，腹水的量可能出现明显增加，既可以表现为腹部进行性膨隆，也可以表现为腹腔引流液增加。另外，胆汁引流的颜色也会逐渐变淡，而且胆汁也更加稀薄，胆汁的引流量也在逐渐减少。而肝功能此时也会出现较为明显的变化，主要是转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆红素数值出现明显的升高，但是最终的确诊还需要通过肝穿刺活检。一旦明确为急性排斥反应，需要及时给予大剂量激素冲击治疗，或者调整免疫抑制剂方案，很有可能取得较好的治疗效果。"

语音时长01:21''

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肝移植排异什么症状

"对于肝移植手术之后的患者，如果出现排异反应，一般分为超急性排异反应以及急性排异反应，还有慢性排异反应。对于超急性排异反应来说，一般在患者进行移植手术，再灌注之后的数分钟或者数小时之内，出现患者肝脏颜色改变，色泽变暗，以及患者肝脏的血流量减少，患者的移植肝内的微血管微血栓形成。另外在手术之中可见患者移植肝脏肿大，这是超急性排异反应，那么这种情况发生的机率很小。大部分患者会出现急性排异反应，就是患者在行肝脏移植手术之后的3个月之内，会出现患者消化功能不良以及乏力。部分患者可出现肝功能当中的转氨酶，胆红素升高。另外如果患者诊断不明确，就要积极考虑在超声引导下行肝脏组织穿刺活检术，如果活检病理组织提示患者有炎症细胞的浸润，多考虑有急性排异反应的可能性，此时需要患者积极的考虑应用一些激素类药物以及抗排异反应的药物进行治疗。另外对于慢性排异反应来说，往往是由于患者急性排异反应反复发作之后，而引起患者发生肝功能不全，肝功能衰竭以及出现肝硬化等情况的可能性。"

语音时长01:44''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

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肝移植排异反应多久会消失

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肝移植后皮肤痒是排异吗

"肝移植后皮肤痒并不一定是排斥反应，也有可能是其他的术后并发症，具体要根据患者的进一步详细检查来明确。如果是出现排斥反应，早期临床表现可能包括发热、乏力、食欲不振、肝区压痛以及腹水增加。血液学检查会出现胆红素、转氨酶的升高，而胆红素的升高就有可能引起皮肤瘙痒的症状。但是其他的一些肝移植术后的并发症，如胆道的并发症、胆道狭窄，引起梗阻性的黄疸，也会引起胆红素的升高，从而引起皮肤痒的症状。另外一些肝功能的异常、门脉高压、肝功能衰竭，同样会引起黄疸的症状，所以具体要通过进一步详细的影像学以及血液学的检查，来确定皮肤痒是由于排异还是由于术后并发症所引起的。"

语音时长01:24''

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肝移植后几个月排异最强

"肝移植后三个月内的排异较强，一般可分为超急性排斥反应、急性排斥反应以及慢性排斥反应。超急性排斥反应一般发生于手术血管接通后的数分钟以及二十四小时以内，较罕见会出现急性坏死性的血管炎表现，从而导致移植物的功能失效。而急性排斥反应一般发生在术后一周以及三个月以内，此时一定要注意，因为发生的概率较高，且一般有相应的诱因如依从性较差、自行减量或停用抗排斥的药物，以及乙肝或肿瘤等原发病复发，包括饮食不注意、酗酒等。如果出现相关的异常如发热、肝肿大、黄疸以及肝功能异常等，需要及时的复查、治疗。肝移植术可能出现血栓、胆漏、胆道梗阻等并发症，应及早注意防治。肝移植术后由于大量使用免疫抑制剂，干扰正常免疫应答，可能会使机体抗感染能力下降，应该引起注意。"

语音时长01:33''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2020/05/11收听(87699)

抗排异药的副作用

"抗排异药主要是激素和免疫抑制剂，副作用有很多，激素的副作用主要是和代谢紊乱等等有关系，免疫抑制剂的副作用也有很多，主要注意的是肾毒性，主要分析如下：一、糖皮质激素的副作用：抗排异药最常用的是糖皮质激素，糖皮质激素比较常用的是强的松。强的松的副作用：1、代谢紊乱，病人可以有高血压、高血糖、高血脂等等；2、骨质疏松；3、消化道出血；4、库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、四肢纤细等等，这是常见的糖皮质激素的副作用。二、免疫制剂的副作用：首先，比较常见的是环孢素，要注意肾毒性。其次，他克莫司的副作用也比较多，但是也要注意肾毒性，还可以引起病人出现血糖升高、血压升高，或者有胃肠道症状，表现为恶心、呕吐等等，这些也需要注意。然后，霉酚酸酯，它的主要不良反应是消化系统症状，表现为恶心、呕吐、腹泻等等，还有白细胞减少、败血症等等情况。总体来看，抗排异药的副作用比较多，往往都会引起人体免疫力低下，这时候也容易继发感染，这是所有抗排异药的共同副作用。"

语音时长02:16''

马强│中国人民解放军总医院

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肝移植三年后会发生排异吗

"肝移植三年后也有可能会发生排斥反应，三年后的排斥反应称之为慢性排斥反应，通常发生在移植手术后的数月到数年内，主要表现在排斥物排斥反应以后，移植物的功能持续缓慢下降，移植物逐渐萎缩、功能缺失，从而导致出现一系列的症状。宿主抗移植物的反应可以分为超急性排斥、急性排斥、慢性排斥，超急性通常在移植术后数分钟到数小时就会发生，急性排斥一般是发生在移植术后的三个月以内。所以，根据不同情况可以给予相应处理。针对出现慢性排斥反应者，主要是及时给予一些药物调整，并积极进行观察，必要时没有办法只能够考虑再移植。"

语音时长01:16''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2021/07/11收听(25143)

肝移植抗排斥药有哪些

"目前，临床上用于肝移植抗排斥反应的药物有很多，主要包括糖皮质激素、抗增殖的药物、T细胞介导的免疫抑制剂等。糖皮质激素主要是包括琥珀酸钠氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、泼尼松、泼尼松龙以及地塞米松等。激素不仅能够单独应用，还可以和抗增殖类的药物或者钙调磷酸酶抑制剂类药物联合应用，主要适用于基础治疗，也是治疗急性排斥反应的首选药物，目前倾向使用小剂量并递减至低剂量维持。抗增殖类药物主要是吗替麦考酚酯，可以相对特异性的抑制淋巴细胞增殖，抑制抗体的形成，主要适用于临床上的维持治疗。T细胞介导的免疫抑制剂在临床上主要是选用钙调磷酸酶抑制剂，是免疫维持治疗的最基本药物之一，主要包括环孢素A以及他克莫司。目前对于肝移植抗排斥药物的应用原则是联合用药、减少单一用药的剂量以及毒副作用，并增加协同的作用。常用的三联用药方案采用一种钙调磷酸酶抑制剂，联合糖皮质激素和抗增殖类的药物等。"

语音时长01:36''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/04/16收听(39982)

肝移植排异反应会死吗

"肝移植如果出现排斥反应，有可能导致移植器官的失效，从而出现死亡的情况，但因为现今对于免疫抑制药物的进展，所以肝移植的排斥反应较为少见。肝移植排斥反应可以分为超急性排斥反应、急性排斥反应以及慢性排斥反应，目前针对肝移植排斥反应，药物主要是用强的松、激素进行冲击治疗，此外也要使用FK506或者环孢素A进行免疫的控制，防止肝移植的排斥反应。如果出现肝移植排斥的反应，患者会表现为发热、乏力、嗜睡、食欲减退、肝区压痛、大量的腹水，胆汁的引流可能会变得稀少、稀薄，而且血液学的检查也会出现肝功能的明显异常，确定的诊断可以通过肝活检来进行确诊。"

语音时长01:30''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2020/07/15收听(17143)

肝移植是什么意思

"肝移植是器官移植的一种类型，是目前临床上用于治疗进行性、不可逆性和致死性终末期肝病的最终治疗方案。虽然肝移植有多个手术方式，但是均是将病肝切除以后，将供肝移植入患者体内。肝移植应当尽量选择年龄较轻的捐献者，最好不要超过70岁。原则上供肝移植的肝脏体积应当和受体切除的肝脏相匹配。而在进行肝移植手术之前，还应当进行相应的血型定型、淋巴细胞毒交叉配合试验、HLA配型进一步降低术后发生排异反应的几率以及严重程度。不过由于肝脏是免疫豁免器官，对于上述的要求并不是非常严格。肝移植是一种非常复杂的手术方式，手术风险也比较高，最终的花费可能需要50万元左右。但是肝移植的效果还是非常良好的，术后一年的生存率可以达到80%-90%，五年的生存率可以达到70%-80%，也有很多长期存活的患者。但是术后需要长期服用抗排斥药物，在饮食上也应当注意以免影响这些药物的浓度。"

语音时长01:24''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/05/21收听(91846)

慢性排异反应的特点是什么

"慢性排异反应多发生在肾移植术后，指在肾移植术后60天以后才出现的排异反应。慢性排异反应出现的临床表现非常类似于慢性肾功能衰竭，也就是移植肾功能逐渐丧失的过程，会出现水钠潴留引起的血压升高、蛋白尿以及血肌酐升高等情况。慢性排异反应目前任何药物都是治疗无效的，而且进行性慢性排异反应会导致在1年之内有过半以上的移植肾都会丧失功能。排异反应通常是异体的器官组织进入有免疫功能的人体之后所不可避免的效果，可以尽量使用免疫抑制剂来减少或者消除排异反应，增加移植物的存活率。"

语音时长01:11''

聂志扬│北京医院

2019/11/18收听(46774)

肝移植后死亡原因

肝移植是目前非常复杂的一种手术方式，随着外科技术的进步，肝移植手术技术的成熟，肝移植的成功率已经可以达到80%-90%以上，不过仍有少部分患者在肝移植术后出现死亡。目前认为，肝移植术后出现死亡最主要的原因包括排斥反应、胆道并发症、严重感染、肝癌或者肝炎复发。对于上述这些情况，应当给予积极治疗，以降低术后的死亡率。如果出现排斥反应时，应当将抗排斥药物的剂量加大；出现严重感染时，应当选用广谱敏感的抗菌药物联合应用；对于既往有肝炎的患者，特别是乙肝患者，有可能需要继续口服抗病毒药物，如恩替卡韦等；对于排斥反应造成移植肝脏丧失功能时，可能需要再次进行肝移植，否则很容易导致患者最终死亡。目前研究认为，良性病变和遗传性病变所导致的肝功能衰竭，比恶性肿瘤所进行肝移植存活的时间更长。

语音时长01:35''

金鑫│枣庄市中医医院

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什么是肝移植？

"所谓肝移植，是因为各种原因导致肝脏的功能严重受损，叫做肝功能失代偿。肝脏的功能不能满足自身的需要，这个时候需要做肝脏的移植，因为自己的肝脏不能满足自身需要了，需要换一个新的肝脏，来维持正常的生理功能。还有就是肝脏因为外伤或者是肿瘤，因为肿瘤的位置或者是肝脏本身有病变，不能做肿瘤的切除，这个时候也需要做肝脏的移植。"

语音时长00:49''

张建军│天津市第一中心医院

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