晚上腰疼得厉害，有以下几种原因;

1、强直性脊柱炎：这种疾病最明显的特征是晚上腰疼，可能会出现凌晨疼醒，另外起床时可能还伴有晨僵，所谓晨僵是指患者早上起床后感觉腰部肌肉僵硬，活动一段时间后才能逐渐缓解。患者可能需要进行腰椎、骶髂关节的影像学检查，同时化验HLA-B27(人体白细胞抗原)、血沉等明确诊断；

2、腰椎间盘突出症：由于突出椎间盘刺激窦椎神经，可能会引起腰疼；

3、感染、结核、肿瘤：产生晚上腰疼的症状；

4、免疫力低下的患者：比如糖尿病、长期营养不良的患者，会引起腰椎的化脓性感染，这时患者会出现晚上腰疼，同时患者可能有局部的疼痛、发热等情况；

5、肿瘤：特别是转移性肿瘤，即其他部分的肿瘤转移到腰椎，也可能引起晚上疼得比较剧烈，患者可能有其他系统的肿瘤，如肺癌、肝癌。

因此，患者如果长时间存在晚上腰要引起高度的重视，建议去骨科、脊柱外科就诊，进行腰椎的影像学检查，明确诊断。