右下颌有一个滑动包块、按压痛，此时可能是下列原因：

1、良性病变：通常若右下颌的肿块有滑动症状，一般是良性的可能性较大。若此时滑动包块有按压痛可能是炎性病变，因为炎性病变会出现压痛；

2、恶性肿瘤：还需要注意恶性肿瘤，因为恶性肿瘤也会出现压痛。

因此，出现上述症状时可能需要临床就诊。此时医生需要采集相关的病史，还要进行专科检查。

此外，通过病史采集和专科检查后，可能医生还会给患者开具相应的辅助检查，比如B超，通过B超可大体判断；或是做增强CT、增强核磁等检查。此时通过检查结果再进一步来做相应的诊断和治疗。

但上述检查并不一定能给患者准确判断。若需要准确判断，需要做病理学检查，因为对肿物或肿块而言，诊断的金标准还是病理学检查。