如果一个人脚踝部出现了水肿，其原因需要区分不同的情况。具体情况如下：

一、一侧脚踝水肿：

如果是一侧脚踝水肿，有可能是炎症、外伤、痛风结节，或者下肢血液回流不好造成。血液回流不好包括动脉粥样硬化、静脉瓣功能不良，或者下肢血栓造成的血液淤积，造成一侧足踝部水肿。

二、双侧足踝部水肿：

1、局部原因：常见的局部原因，就是同时出现了双侧下肢的血栓，或者血管功能不良，例如动脉粥样硬化或者静脉瓣功能不良，出现血液在下肢淤积，这在老年人中非常常见。这种情况活动后可以加重，休息后得到缓解；

2、系统性病变：例如心脏疾病、肾脏疾病、风湿系统疾病、内分泌系统疾病，以及肝脏疾病等。心脏疾病出现了脚踝部的水肿，说明心脏疾病比较严重，可能出现了心力衰竭的症状，需要积极地对症治疗，必要的时候采用利尿剂进行消肿治疗。肾脏疾病有可能表现为肾小球肾炎、肾病综合征，以及肾功能不全，尿中泡沫增多，做尿液、血液检查有助于鉴别诊断。风湿系统疾病、内分泌系统疾病，以及肝脏疾病造成的脚踝部水肿，都具有自己疾病独特的特点，经过详细的检查，可以进行详细的鉴别诊断。不同的疾病、不同的治疗方案，预后也有所不同。