肺结核手术安全吗_有来医生

王洪琰
副主任医师

河北医科大学第四医院

胸外科

肺结核手术安全吗

2021-02-02 18:42播放 :

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视频内容

肺结核手术安全与否，需要区分情况决定，肺结核手术是肺部手术的一大类，如果是一个周围型肺结核，虽然是个结核型的肿块，但手术相对来说安全。

但是如果是靠近肺门，再加上有淋巴结结核，这个时候手术相对来说会很困难，危险程度也很大。往往这种手术比一个中心型肺癌的手术的难度还要大，因为是长期的一个慢性炎症过程，导致肺门血管和周围组织严重的水肿，水肿后又重新形成的纤维化，所以这个手术难度和风险相对来说很大。所以要区分情况，并不是哪一类疾病的手术绝对安全，也并不是哪一类的手术会绝对出问题，而是根据病变部位和病变程度决定手术难度，手术难度又决定手术风险。

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肺结核是否可以做手术，要根据实际情况来看。因为肺结核是一种呼吸道传染性疾病，传染性比较强，如果是活动性的肺结核是不可以做手术的，做手术极容易造成结核的播散。对于普通的浸润性的肺结核，也不需要做手术，因为通过抗结核治疗，绝大部分都可以治愈。对粟粒型肺结核，也是不可以做手术的，因为粟粒型肺结核在两肺都存在着弥漫性的结核病灶，没有手术的指证。因此，肺结核做手术的指证就是那些经过内科治疗反复迁延不愈的慢性肺结核，并且病灶比较局限，病人肺功能尚可，可以耐受手术的病人，比如一些慢性纤维空洞性肺结核，可以行手术将空洞切除，肺结核球也可以行手术。因此，肺结核的治疗，手术不是首选方案。

语音时长01:26''

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肺结核需要手术吗

"肺结核不需要手术治疗。对于肺结核患者，最主要的就是正规的抗结核治疗。一旦诊断为肺结核，需要到正规的专科医院或当地的疾控中心去进行抗结核处理。一般初治的肺结核疗程是半年左右，复治的肺结核疗程是9个月左右。大部分患者经过正规的抗结核治疗以后，结核完全可以治愈。一部分肺结核患者在经过治疗以后，肺部会留有纤维结节样病灶，这样的病灶没有什么大的问题，只需要定期复查就可以。还有一小部分患者肺部空洞可能愈合不佳，会出现反复的咯血，这样的患者可以考虑手术切除。"

语音时长01:20''

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肺结核需要手术吗

大部分肺结核患者不需要手术治疗，而只需要给予抗结核治疗。治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合，整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。在临床上需要手术治疗的肺结核适应症主要是经合理化学治疗无效的患者，有多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血、保守治疗无效的患者，给予外科手术治疗之后也需要积极的抗结核治疗。要根据药敏试验选择合理的方案，如果是药物敏感的患者可以给予6-12个月的治疗方案。如果是耐药的肺结核需要制定耐药治疗方案，一般对耐药的患者要详细了解病人的用药史，避免严格只选用一种新药加到原失败方案当中，不使用交叉耐药的药物，治疗当中至少含有四种二线的敏感药物，而且要预防耐药肺结核的发生。

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苏冬菊│哈尔滨医科大学附属第二医院

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肺结核怎么手术

"在绝大多数的情况下肺结核患者无需手术治疗，目前化学药物治疗是现代结核病最主要的基础治疗，其他的治疗方法如对症治疗、手术治疗都是辅助治疗，经有效抗结核治疗，其他多数患者可获治愈，但对药物失效或疾病危及生命的单侧、局限性病变，外科手术治疗仍是可选择的重要治疗方法，尤其是出现以下征象：一、化疗。尤其是经过规则的强力化疗药物治疗9-12个月，痰菌仍阳性的干湿性病灶，厚壁空洞、阻塞性空洞。二、一侧毁损肺。支气管结核管腔狭窄伴远端肺不张或肺化脓症。三、结核性脓胸或伴支气管胸膜瘘。四、不能控制的大咳血。五、疑似肺癌或并发肺癌可能。这些患者大多病情严重，有过反复播散、病变范围广泛。因此是否适宜手术需要参考功能与播散灶控制与否，手术效果、风险程度及抗创面全面衡量以做出合理选择。"

语音时长01:30''

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肺结核手术是大手术吗

肺结核患者进行手术治疗，相对来说还是比较大的一种手术。肺结核是由于结核分枝杆菌感染，而引起的一种慢性的呼吸系统的传染性疾病。主要的大多数的治疗原则都是以服用抗结核药物，联合规范的治疗为主要治疗方式，通过抗结核药物治疗都能够达到治愈，不需要手术治疗。当在肺结核患者受到感染之后，结核杆菌对患者的肺组织已经造成严重的损害，使肺黏膜大量的坏死，影响肺的功能，炎症无法仅仅通过药物来控制，这个时候非常严重。而且手术也是需要切除无法控制的肺部坏死的组织，使炎症能够到逐渐的缓解，然后再使用抗结核药物继续治疗才能治愈，患者的肺功能会出现不同程度的受损。

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肺结核要做手术吗

"在绝大多数情况下，肺结核患者无需手术治疗。目前化学药物治疗是现代结核病最主要的基础治疗，其他的治疗方法，如对症治疗、手术治疗都是辅助治疗。经有效抗结核治疗，绝大多数患者可获治愈，但对药物失效或疾病危及生命的单侧，特别是局限性病变，外科治疗仍是可选择的重要治疗方法，尤其是出现以下征象：1、化疗，尤其是经过规则的、强有力的化疗药物治疗9-12个月，痰菌仍阳性的干酪性病灶、厚壁空洞、阻塞性空洞。2、一侧毁损肺、支气管结核管腔狭窄伴远端肺不张或肺化脓症。3、结核性脓胸或伴支气管胸膜瘘。4、不能控制的大咳血。5、疑似肺癌或并发肺癌可能。这些患者大多病情严重，有过反复播散，病变范围广泛。因此，是否适宜手术，还需要参考心肺功能与播散灶控制与否、手术效果、风险程度及康复方面全面衡量，以做出合理选择。"

语音时长01:31''

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2020/06/25收听(88951)

肺结核能做手术吗

"肺结核可以做手术，当肺结核肺毁损比较重，或者是出现大咳血，内科保守治疗无效或者是胸膜厚影响呼吸功能时，可以考虑手术的治疗方法，但一般情况下是采取内科的抗结核药物治疗，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。一般情况下经过内科药物的治疗，大部分患者均可以达到治愈的目的，很少有需要做手术的情况。如果患者确诊为肺结核后，要做到早期发现、早期治疗、减少耐药率发生、减少传染情况的发生，同时要注意休息，多吃新鲜的蔬菜和水果，提高自身的免疫力，促进疾病的恢复。"

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"肺结核的患者多数情况下不做手术治疗，肺结核的患者通常情况下，需要给予规范的抗结核治疗，而不是选择手术治疗，因为肺结核的患者如果手术治疗，可能会造成肺部的切口不容易愈合，容易造成支气管胸膜瘘相关的并发症。另外许多肺结核的患者病变比较弥漫，手术切除病灶对于患者的肺功能，有着比较明显的影响，甚至根本没有办法通过外科手术的方法，把结核病灶完全切除。但是也有少数的情况下肺结核，也需要手术治疗的，比如肺结核的患者胸部CT上表现为孤立的肿块，与肺癌不容易鉴别时，有可能需要进行手术切除的方法进行治疗，术后送检病理学检查，进一步的明确诊断，再根据病理学检查的结果给予相应治疗。"

语音时长01:16''

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肺结核要做手术吗

多数肺结核无需手术治疗，但部分肺结核患者属于特殊情况，仍需手术治疗，具体如下：

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肺结核能做手术吗

肺结核是以药物治疗为主，但特殊情况时也可以考虑手术治疗，手术治疗主要的适应症，具体如下：一、经合理化学治疗无效者；二、多重耐药的厚壁空洞；三、大块干酪灶；四、结核性脓胸；五、支气管胸膜瘘；六、大咯血保守治疗无效者。肺结核治疗，药物治疗是治疗的基石。相比其他类型的细菌感染，肺结核治疗可能需要更长的时间，活动性肺结核抗结核治疗至少需要6-9个月。肺结核治疗应该遵循早期、规律、全程、适量、联合的用药策略，治疗过程中，实施全程督导化学治疗管理策略。

语音时长01:11''

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肺结核可以手术切除吗

"在绝大多数情况下，肺结核患者无需手术治疗。目前化学药物治疗是现代结核病最主要的基础治疗，其他的治疗方法如对症治疗、手术治疗都是辅助治疗。经有效抗结核治疗，其他多数患者可获治愈。但对药物失效或疾病危及生命的单侧肺结核，特别是局限性病变，外科治疗仍是可选择的重要治疗方法，尤其是出现以下征象：1、化疗，尤其是经过规则的强有力化疗药物治疗9-12个月后，痰菌仍阳性的干酪性病灶、厚壁空洞、阻塞性空洞。2、一侧毁损肺，支气管结核管腔狭窄，伴远端肺不张或肺化脓症。3、结核性脓胸或伴支气管胸膜瘘。4、不能控制的大咳血。5、疑似肺癌或并发肺癌可能，这些患者大多病情严重，有过反复播散，病变范围广泛。因此是否适宜手术，还需要参考心肺功能与播散灶控制与否、手术效果、风险程度及康复方面全面衡量，以作出合理的选择。"

语音时长01:30''

康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/07/01收听(43848)

哪些肺结核需要手术治疗？

"肺结核的治疗主要是以药物为主，但是有少数病人可能需要借助外科的治疗模式才能够治愈。一般是有三种情况：第一、比如结核病吃药的过程中，药物对他没什么作用，或者换句话说，比如病人长期痰菌持续的阳性，这时候可能需要外科切除病灶，达到治愈的目的，是结核病本身治疗的需要。第二、可能有些病人，非专业的，认为老是结核病人挂在他身上，这一辈子他是结核病人，事实上不是这样的，比如有的病人治疗以后，其实好了，但是会遗留下来一些后遗症，比如有的病人咯血，有的病人肺部有结构改变以后，出现一些并发症，比如曲菌感染等等，比如支气管扩张、支气管狭窄的病人，如果有症状，可能不是药物能够解决的时候，需要手术切除病灶，达到治愈的目的，包括控制症状、治疗它的并发症。第三、就是合并其它的疾病，比如气胸、肺功能不好、有肺大疱等等。"

语音时长01:39''

戴希勇│武汉市肺科医院

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叶波│杭州市红十字会医院

2021/04/18播放(96170)

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"有结核的病人不能做肾结石手术并不是绝对的，应该具体情况具体处理。在泌尿外科肾结石的手术绝大多数都是微创手术，比如经皮肾镜超声碎石取石、经尿道输尿管软镜激光碎石等，很少采用过去的开刀手术，损伤很小。对于有肺结核的病人，如果是活动性肺结核，比如有典型的结核症状，血沉很快，特别是痰中发现结核杆菌，则不能手术，需要控制结核以后才可以手术。如果是陈旧性肺结核，没有明显的结核症状，血沉正常，痰中不带结核菌，肺功能正常，只是肺上有结核钙化灶，一般不影响手术。"

语音时长01:23''

于忠建│保定市第二医院

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