髂骨取骨后盆侧腹壁疝好治吗_有来医生

吕忠船
主任医师

烟台毓璜顶医院

普外儿外科

髂骨取骨后盆侧腹壁疝好治吗

2020-11-10 13:47播放 :

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视频内容

髂骨取骨以后造成腹壁缺损从而形成疝，即髂骨取骨以后形成的腹壁疝。此种类型的疝是由于髂骨本身存在疾病，或者身体其它部位存在疾病，需要髂骨进行治疗，为医源性造成腹壁缺损，属于医源性疝，也是后天性疝。

由于该疝发生部位比较特殊，位于腹壁下半部分，是腹壁其它肌肉附着点的部位，故术后复发几率相对较高。髂骨取骨以后造成腹壁疝是比较少见的疝，治疗经验相对较少，术后复发可能比其它腹壁切口疝多。但治疗方法相同，都是按照腹壁切口疝治疗原则进行治疗，需要使用人工合成补片加强腹壁完整性，保持腹壁是完整的整体，从而才能使人体进行正常工作和生活。

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"髂骨是骨科以及显微外科常用的一种骨供区以及跖骨的骨供区。髂骨取骨是骨科以及显微外科常用的一种临床技术。临床当中目前主流骨量较小，可以进行瓣板的骨移植。髂骨取出以后，供区部位需要进行腹内斜肌、腹横肌以及腹外斜肌腱膜进行坚强的修复，从而避免盆侧腹壁疝的发生。当出现盆侧腹壁疝，可以进行翻修的手术，还纳疝体，加强腹横肌、腹内斜肌腹、外斜肌腱膜跟髂骨供区残留骨边缘以及肌肉腱膜进行加强缝合固定，必要时可以进行阔筋膜张肌移植，进行加强以修复，从而有效避免腹壁疝的发生。"

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髂骨取骨后盆侧腹壁疝是怎么回事

"髂骨取骨以后盆侧腹壁疝，常见的原因有两个方面：第一、取髂骨之后，骨盆失去完整性，就失去了对腹内脏器的保护和阻力，容易使脏器向外突出，就容易形成侧疝。第二、腹内压的增加，比如腹腔积液或者是长期的站立，都可以使腹内压力增加。压力增加以后，腹内的脏器或者是周围的腹壁，还有大网膜或者是肠道，从缺口处向外突出，这种情况就称之为腹壁疝。"

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赵衍听│枣庄矿业集团中心医院

2018/05/15收听(73999)

髂骨取骨后盆侧腹壁疝怎么治

"腹壁缺损，薄弱处(疝环)置厚软垫，然后加压固定，其目的是防止疝块逐渐增大并导致疝环进一步扩大，致使腹壁受压萎缩、碰触加重，增加手术难度和术后复发的可能性。手术治疗发病时间短、疝块小、局部缺损不大，手术容易成功。对于病史比较长的患者，由于疝块长期存在和不断增大，疝环腹壁周围肌肉和腱膜受压，进一步萎缩退化，致使局部解剖结构日益薄弱、缺损变大。导致手术困难增加，而且术后容易复发。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。"

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马成海│青县人民医院

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2018/08/17播放(54178)

髂骨取骨后盆侧腹壁疝怎么治

"髂骨取骨后盆侧腹壁疝一般治疗非手术治疗和手术治疗。非手术治疗，适用于暂时不能手术或有手术禁忌症。方法：在盆腹壁缺损薄弱处置厚软垫，然后加压固定，其目的是防止疝块逐渐增大，并导致疝环进一步扩大，致使腹壁受压萎缩和膨出加重，增加手术难度和术后复发的可能性。手术治疗，发病时间短、疝块小、局部缺损不大，手术易成功。病史较长的患者，由于疝块的长期存在和不断增大，疝环周围腹壁肌肉和腱膜受压进一步萎缩退化，致使局部解剖结构日益薄弱，缺损变大，易致手术困难和复发。因此如无禁忌，以尽早手术治疗为宜，盆腹壁薄弱和缺损范围不大、疝块较小者可直接分离，并切开疝囊，重叠缝合疝囊。"

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马成海│青县人民医院

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髂骨取骨后盆侧腹壁疝的治疗如下：

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髂骨取骨术怎么做

"髂骨取骨术有很多种做法，一般来说是在患者平卧位，在髂前上棘的部位取骨，在局部切口显露髂骨之后，一般保留髂骨表面的骨桥和内侧的骨壁，从外侧切取带一层皮质的骨块，根据需要的大小切取骨块。在特殊情况下需要连同骨桥的部位完整切下，形成一个三皮质的骨块，三皮质骨强度比较大，有比较好的支撑作用。也要根据用骨部位的特点，有时可以用特殊的工具切取需要形状的骨块。在脊柱手术时患者是俯卧位的，不能从髂前上棘取骨，此时往往从后方的髂后上棘取骨，取骨结束后要对供区创面进行彻底止血，对骨的创面用骨蜡覆盖，避免出现持续性的出血，形成血肿，然后逐层关闭伤口，伤口内最好放引流，以避免形成血肿。"

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2020/08/24收听(97948)

取髂骨植骨术怎么做

"取髂骨植骨术的时候首先要双侧或者一侧的髂前上棘处，沿着髂嵴作手术切口，要逐渐的拨开髂嵴上的骨膜，显露髂嵴的骨质，要在髂前上棘后大约2cm左右用骨刀纵向垂直打入。取髂骨的长度要根据骨缺损部位大小来适当决定，髂骨植骨可以取半层髂骨，也可以取全层的髂骨板。将髂骨上取下正方形或长方形骨块移植入骨缺损部位，同时可以在髂骨上刮除松质骨，进行松质骨的植骨，髂骨端使用骨蜡封闭，减少出血，最后缝合就可以。"

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黄恺│浙江省立同德医院

2021/01/07收听(43306)

取髂骨植骨术步骤

"取髂骨植骨术一般要常规的消毒，取髂骨的部位一般位于髂前上棘，在髂前上棘沿下前方走行的方向做一个纵行切口长约5-6cm，然后依次切开皮肤，注意保护皮下组织的浅深筋膜、股外侧皮神经以及髂腹下神经，然后斜入髂骨髂前上棘，以骨刀分离部分骨质。一般根据植骨的需要取整块骨或颗粒骨，如果是治取松质骨的话可以用刮匙，需要大块骨的话可以用骨刀切除。取了骨质后局部填充骨蜡以止血，然后依次闭合各层。"

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唐剑锋│湖南省脑科医院

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盆骨侧倾怎么回事

"临床中导致骨盆倾斜的原因比较多，骨盆倾斜，应该拍摄骨盆正位X线片检查，明确是因为代偿性倾斜还是骨性倾斜。第一种情况，临床中最常见的是代偿性骨盆倾斜，一般多见于腰部扭伤或者髋关节病变的患者，因为受伤以后，局部肌肉痉挛、疼痛，患者出现保护体位而缓解疼痛，就会出现骨盆倾斜现象。对于此类疾病，主要是治疗原发病，使用肌松药或者消炎、镇痛药，使肌肉松弛以后，骨盆倾斜就会得到矫正，一般不会有后遗症。第二种情况，如果是因为骨盆本身的病变导致的骨盆倾斜，大部分患者需要手术治疗才可以得到矫正。"

语音时长01:14''

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盆骨后侧疼痛怎么回事

"如果出现骨盆后侧疼痛的症状，应该先确定疼痛的具体位置，是相对浅表的位置，还是相对靠深一层的位置。骨盆后侧是人体腰部和臀部交界的位置，可以在疼痛的位置适当的按压或者是敲击，观察疼痛是否加重，一般都是属于骨盆后侧浅表的组织、关节出现损伤或者炎症，会在局部敲击和按压的时候使疼痛加重，常见的就是骶髂关节周围的炎症或者损伤，以及骶髂关节的炎症或者损伤，可以进行局部的放射线检查，可以查出一些关于骶髂关节的骨性关节炎或者骨质增生类的疾病。如果近期有过摔倒、扭伤、闪腰等情况，有可能是由于局部的损伤造成的，可以适当的休息减少活动，口服和外用一些活血的药物，症状不缓解的，应该及时的确诊。"

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髂骨去骨有什么后遗症

"髂骨去骨之后可能会有如下的后遗症：1、可能会遗留局部的疼痛。在取骨的部位，有可能会常年出现酸痛的感觉。如果在此处有一些皮神经的刺激，还有可能在大腿、髋部等处有一些放射性的疼痛，患者穿的衣物过紧，会引起取骨部位的压痛。2、会遗留局部长期肿胀的情况。在取骨的部位，可能会出现无菌性的炎症，继而导致此处的肿胀。这种肿胀在阴天、下雨或者是这个部位受到挤压时，明显加剧。3、会造成穿衣的相关不便。去骨范围比较大，造成患者腰带扎不紧，或者是勒不住。4、髂骨容易损伤。在取骨的部位，髂骨的强度会降低，所以这个部位如果遭受到了直接的暴力撞击，会更容易产生损伤。"

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盆骨取钢板风险大吗

"骨盆骨折如果明显的移位、影响功能的恢复，需要考虑手术治疗，手术的方式主要是切开复位钢板螺钉内固定。如果骨折愈合以后，钢板、螺钉需要看骨盆的位置，不一定都要取出。如果单纯的髂骨翼骨折，做了钢板螺钉内固定，这个部位一般安全性比较高，可以取出。但是如果是髋臼、耻骨支等部位，取出的风险比较大。因为手术以后局部的地方组织会粘连，界限也不清楚，重要的血管、神经在取钢板的时候可能会遭到意外损伤，造成下肢严重的功能障碍。所以对于髋臼、耻骨支等部位的骨折做了内固定，一般都不建议取出，没有必要去冒风险。"

语音时长01:08''

陈安富│内江市第一人民医院

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盆骨取钢板风险多大

一般来说，我们骨盆需要放钢板多是见于骨盆骨折、耻骨上下肢的骨折、髋臼骨折、髂骨骨折，或者是骨盆环的不稳定，这个时候需要使用钢板进行固定。一般来说，骨盆骨折愈合后并不需要拆除钢板，因为骨盆这个地方血供比较丰富，肌肉软组织比较多，而钢板的部位比较深，取钢板比较容易引起出血，经过耻骨上肢的有闭孔动脉，血管容易损伤引起大出血。还有取钢板本身的创伤比较大，因为骨盆部位取钢板都是要做的切口会比较大，口子会比较深，取的时间又比较长，所以我们觉得能不取就尽量不要取。

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腹壁疝严重吗

临床主要是根据腹壁疝的大小进行分级，疝越大，可能病情就越严重，临床分级分为三个等级，具体如下：...

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怎么确定腹壁疝

腹股沟疝的诊断如下：

1、临床表现：患者的下腹部腹股沟区，即大腿和腹部连接部位出现...

吴涛│西安交通大学第二附属医院

2021/02/03播放(82110)

腹壁疝是怎么引起的？

"腹壁疝的引起涉及到“攻”与“防”两个问题。“攻”指造成腹壁压力增高的一些因素，包括平时说的慢性咳嗽或者便秘、前列腺增生、夜尿过多、腹腔内的压力过大。“防”指患者自身的一些腹壁的缺损或者薄弱。缺损往往有手术病史，肌肉有疤痕，这些疤痕愈合不良，就造成了“防守”的缺失。患者高龄，或者有神经因素肌肉萎缩，在进攻方加大的情况下，防守方又缺失，腹壁疝就迎刃产生了。"

语音时长01:15''

刘巍│上海交通大学医学院附属仁济医院

2018/01/28收听(35080)

什么是腹壁疝？

腹壁疝是人体的腹壁因为年纪增加，或者因为其它的原因出现了一些薄弱的地方，腹腔里的一些脏器顺着这些薄弱的地方向体外突出。人体不同的位置可能会出现不同薄弱的地方，所以会从不同的地方突出，像常见的腹股沟出现包块，就是腹股沟的腹壁容易薄弱，这是它先天的解剖结构所决定的，在那个地方突出的疝，就叫做腹股沟疝。比如人的肚脐，也是容易薄弱的地方，从肚脐突出的疝就叫做脐疝。还有一些人做过腹部的手术，腹部的伤口没有长好，没有长结实，过了几个月以后，从伤口也出现了包块，这是腹腔内的脏器通过未愈的伤口向外突出，叫做切口疝。这就是不同的腹壁疝会有不同的解剖名词。

语音时长01:24''

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2018/02/06收听(92687)

腹壁疝是怎么形成的？

"腹壁疝的形成主要包括两方面的原因：第一个，是先天性的；第二个，是获得性的，也就是后天性的。先天性的，如小儿先天性的脐疝，生下来就有脐疝。白线疝有些人是先天性的，由于腰三角的薄弱，腰疝也可以，这都是先天性的。更多的是后天获得的，如做手术之后，切口的裂开形成的疝，叫切口疝，如造瘘之后，形成的疝，叫造口旁疝。外伤之后也可以形成各种各样的疝气。疝气形成都和腹壁的薄弱、腹部内压的增加有关系。"

语音时长00:49''

顾岩│复旦大学附属华东医院

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