胃穿孔是很常见的急腹症，需要与上腹部疾病进行鉴别，具体如下：

1、急性重症胰腺炎：常见于暴饮暴食、肥胖、胆结石、大量饮酒的人群，通过淀粉酶检查、CT检查可以鉴别；

2、胆囊疾病：比如胆结石患者平时可能会出现上腹部疼痛不适，但疼痛可能是间断发作。如果结石堵塞胆囊管或者胆总管，疼痛则会加重。如果患者因为胆结石疼痛进行B超检查，很容易发现胆囊增大，而且此类患者在右上腹的墨菲氏点可出现明显的压痛；

3、其它疾病：早期胆囊炎、阑尾炎的患者可以出现疼痛从上腹部转移到右下腹。而肠系膜疾病的患者也可能会出现上腹部疼痛。