妄想症患者通常不会自我察觉。妄想状态核心的表现，是不以客观事实为根据的病理的坚信，这种坚信是个人独有，呈自我卷入性，通常不会因为客观事实和客观证据而改变想法。所以患者坚信态度较难被纠正，所以通常并不认为是自己的问题，也难以意识到自己想法的病理性，因此通常不会察觉。

妄想症患者可能长期认为，如被人跟踪、议论、故意迫害、为难，甚至钟情于他。该想法尽管以事实为根据，劝说患者也难以接受，患者认为自己的想法正确且坚定不移。通常与妄想相关联的情感、活动、行为也呈病理性，而其他方面如与妄想内容无关的思维、情感、活动仍正常，因此妄想的症状可能持续多年，而患者本身难以察觉。