胆囊结石痛怎么缓解

2020-11-08 09:16播放 :

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胆囊结石有时会引起严重腹痛，多半是因为胆囊结石引起的嵌顿造成胆囊收缩痉挛导致，可以通过注射缓解痉挛的药物进行缓解，例如654-2(山莨菪碱)或止痛针进行缓解。但最根本是要从胆囊结石着手，因为持续胆囊结石嵌顿造成胆囊功能收缩不全会引起胆囊急性坏疽甚至穿孔可能性。所以一旦出现胆囊绞痛，可先针对性应用药物进行缓解疼痛，同时积极运用抗生素进行抗炎治疗，缓解炎症水肿，减少胆囊结石对神经的刺激。

疼痛缓解以后应该积极评估是否需要进行手术，如果达到手术指征，待炎症消退以后，一般1个月左右建议患者进行积极的术前准备，从而最终摘除胆囊达到彻底缓解疼痛的目的。所以对于胆囊结石引起疼痛可以先用药物进行对症治疗，待炎症消退以后，整体评估手术风险和获益，最终选择决定是否进行手术治疗彻底解除疼痛。

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"胆囊结石痛，也就是胆囊在急性炎症发作期出现的症状。根据胆囊结石痛的程度，可以采取不同的缓解方法，如果单纯的胆囊结石痛，炎症不重，只需要暂且禁食，注意休息，适当服用利胆药物，缓解胆道平滑肌的收缩，解除痉挛，有些患者症状基本可以缓解。如果胆囊炎症重，甚至引起胆囊化脓、坏疽、穿孔，患者有全身症状，包括发热，甚至黄疸，则这种胆囊不适合保守治疗，需要立即禁食、禁饮，给予抗炎、解痉、保肝甚至评估胆道系统情况，必要时立即手术，才能缓解疼痛。"

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胆囊结石出现急性疼痛要停止进食一切食物，避免胆囊继续收缩而加重症状。如果疼痛的症状比较明显，必须服用解痉和止痛的药物来对症处理，如果疼痛仍然不能缓解或者出现发热、寒战、尿黄等，腹部症状持续加重，甚至出现神志不清、四肢冰凉，提示出现严重的感染，一定要及时送医。平时要避免食用油脂过高的食物，不要暴饮暴食，不要饮酒，尽量避免胆囊结石发作引起的疼痛。转运至医院的过程中尽量避免过度颠簸，否则会造成结石的嵌顿加剧，加重胆囊结石疼痛的症状。

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王晓明│广州医科大学附属第一医院

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"胆囊结石引起的疼痛主要是在右上腹、肋缘下的位置，也就是胆囊的体表定位点，通常是在右侧肋缘下中点的位置，胆囊刚好在此位置。所以，当胆囊结石出现症状时，就会表现在该部位的疼痛。胆囊结石的疼痛，可以分为内脏型和躯体型，具体如下：1、内脏型疼痛：主要是因为发生胆囊炎的时候内脏神经受到刺激，此时会导致出现神经内脏疼痛的感觉。内脏神经的胆囊痛一般定位并不会很准确，主要是表现为区域性的隐痛。2、躯体型疼痛：当胆囊炎症比较严重，侵犯到腹壁，壁层腹膜出现炎症侵及时，会出现疼痛比较严重的情况，主要表现为躯体神经的感觉，在局部定位点会更为明确，可出现明确的压痛点，此时往往也代表胆囊的炎症更加严重。"

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"胆囊结石是临床上常见病和多发病。胆囊结石刺激胆囊黏膜或嵌顿在胆囊管时，就可以引起胆绞痛，胆绞痛发生时，需要肠内的措施，比如可以对疼痛的部位进行热敷。胆绞痛发作时的部位，主要在右上腹部，可以用湿毛巾或热水袋对疼痛部位进行热敷，注意避免过热引起的皮肤烫伤。可以给予一定的止疼和解痉挛的药物，如安定、山莨菪碱解痉的药物，对于缓解胆囊结石时会有一定的作用。另外，胆囊结石发作时，患者多少会有疼痛前预感，因此，如果考虑胆囊结石引起胆绞痛，就要避免进食物，这样可以减少胆囊的收缩，疼痛的发生。如果胆囊结石持续出现疼痛的时间比较长，出现发热、高热甚至恶心、呕吐、腹部疼痛加重等症状，需要到正规的医院进行系统的检查。如果胆囊炎保守治疗不能够成功缓解症状，下一步可能就要进行手术治疗。因此，得了胆囊炎、胆囊结石的病人千万要注意，如果病情比较严重，一定要到正规的医院进行系统治疗，避免引起不良的严重后果。"

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李常月│七台河市人民医院

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"胆绞痛发生的机理，就是因为胆囊结石随着胆汁在胆囊里来回移动，恰巧胆囊嵌顿于胆囊颈部的时候，就会引起胆绞痛。基于这个机制，胆绞痛的时候，建议患者口服解痉类的药物，比如说6-542、山莨菪碱这些解痉药物对症处理。如果口服解痉药缓解不了，应该立即去医院，静脉注射，或者是肌肉注射对应的解痉药。如果还是缓解不了，可以使用杜冷丁这类的止痛药，切忌使用吗啡这类的止痛药，因为吗啡虽然止痛，但是可以使平滑肌痉挛，所以吗啡是胆绞痛止痛一个相对的禁忌。如果胆绞痛持续不能缓解，会继发急性炎症，患者就会表现为发热、寒战、恶心、呕吐，这个时候可能就需要急诊手术解决症状。"

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高君│首都医科大学附属北京朝阳医院

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"胆囊结石引起的疼痛发作时应该卧倒休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部使腹痛缓解。如果疼痛比较难止，可用热毛巾热敷右乳房下方的期门穴或剑突下的胃脘部，疼痛大多可能止住。如果疼痛还不能缓解，需要到医院就诊，进行药物控制。"

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"胆囊结石患者的急性胆绞痛，病因多考虑两种情况：1、慢性胆囊炎急性发作，即胆囊壁增厚，以致胆汁排泄障碍引起。2、因为胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，阻止胆汁的排泄，会引起胆囊张力增大，引起患者胆绞痛。对于此类患者，可以明确病因之后予镇痛治疗，并积极予以敏感的抗生素，如头孢曲松钠，或者三代以上的头孢类抗炎药静脉输注。待输注2-3天以后，患者如果疼痛消失，可以考虑进一步观察治疗，尤其是对于部分年轻患者。如果患者疼痛剧烈、不能缓解，对于年老体质弱的病人，首先考虑做经皮经肝胆囊穿刺造瘘引流术。此类治疗对于年老体弱暂不能手术患者，治疗效果较好，而且治疗风险较低。如果患者为30岁以上合并有胆囊结石，并有手术意愿，此时可以选择急诊腹腔镜胆囊切除术，一般在24小时之内，做腹腔镜手术，患者预后较好。"

语音时长01:56''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

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王晓明│广州医科大学附属第一医院

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"胆囊结石突然疼痛，首先要确认一下疼痛是否由胆囊结石急性发作而引起的。如果是的话，首先要禁食，不吃任何东西，观察疼痛的症状是否有所缓解。如果还没有缓解，可以适当的再使用一些利胆、解痉、消炎的药物来对症处理，看症状是否有所缓解。如果仍然无法缓解，需要去医院进一步的保守治疗，无效的话，还要考虑手术治疗。如果胆囊结石在给予禁食、服药治疗后，症状逐步地缓解，可以考虑在症状缓解后适当地添加一些清淡的饮食。在添加饮食的过程中要密切地观察症状，如果有再次出现腹痛、腹胀的症状，暂时还是先不要再进食，继续给予利胆、消炎对症的药物治疗。"

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"晚上胆囊结石出现疼痛时首先要禁食，不吃任何东西，看家中是否有常备利胆、解痉、消炎的药物，可以给予适当的使用。如果症状有缓解，可以先观察。如果在使用口服药物后症状仍然无法缓解，或者反而加重，此时需要进一步急诊，入医院给予进一步的输液、消炎、解痉、对症的处理。在某些情况下保守治疗无效，还需要考虑手术治疗。因此，胆囊结石的患者家中应该常备药物以备不时之需，如果胆囊结石出现急性发作时给予控制症状。晚上容易出现胆囊结石疼痛的症状，因为晚上迷走神经兴奋，会出现胆囊的收缩，容易出现胆囊结石的嵌顿状态，而出现疼痛的症状，所以夜晚最好不要吃夜宵。"

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孟泽武│福建医科大学附属协和医院

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