治疗房颤的首选药物是什么_有来医生

姚雷
副主任医师

山西省心血管病医院

心内科

治疗房颤的首选药物是什么

2020-05-13 15:30播放 :

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视频内容

房颤的种类分为瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤，因此需要找到房颤的病因才能够相应给予治疗。如果没有合并有器质性心脏病，比如没有严重冠心病、结构性冠心病、心肌病、心功能不全的房颤，可以首选心律平或索他洛尔。如果是孤立性房颤，没有合并高血压、冠心病，心功能也特别好，这一类病人也将心律平、索他洛尔作为首选。

有器质性心脏病的房颤，比如风心病、冠心病、心脏扩大或是心肌病，这类病人通常首选胺碘酮，心室率控制方面首选β受体阻滞剂。因为胺碘酮作为房颤的首选药物治疗效果虽然好，但心脏以外的副作用会比较大，长期服用对肝功能、甲状腺有损害，而且对肺纤维化也有一定影响，所以胺碘酮尽量不要长期使用，只针对于器质性心脏病短期控制心率使用。长期房颤，其心率控制还是要用β受体阻滞剂。

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房颤的首选药物

"房颤又叫心房颤动，是由于心脏的疾病，比如心脏瓣膜病、冠心病、扩张型心肌病等，造成心率跳动的节律不规整，从而影响人体的健康，患者会出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至出现晕厥、休克，以及其他脏器重要的损伤、梗阻的情况。因为房颤的本身属于心脏不规则的跳动，很容易形成血栓，血栓脱落到重要脏器上会引起梗阻，严重的危害人体的健康。房颤的首选药物为胺碘酮，可以转复房颤的心率为窦性的心率，还可以服用倍他乐克、美托洛尔，降低心肌的耗氧量，使患者的症状逐渐的改善。"

语音时长01:17''

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预激并房颤首选药物

预激合并房颤首选的治疗药物包括一类的普罗帕酮或者三类抗心律失常药物的胺碘酮，因为此两类药物理论上能够比较均一的主治旁道下传及房室结下传。如果倍他受体组织剂，如地高辛等类药物在预激合并房颤时，由于其抑制了房室结的传导，反而使房颤的心律更快地从预激旁路下传，容易诱发室速室颤等比较危险的情况。因此，患者预激选择的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等不容易主治房室结下传而以诱发更多旁道下传的药物为主，首选的药物此两种选择比较多。

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房颤的治疗药物

"房颤的治疗药物主要包括以下几大类：第一、抗凝药，由于房颤的患者往往会出现血栓栓塞，需要服用华法林或者达比加群，服用这类药物的目的是防止血栓栓塞的发生。第二、服用利尿剂，房颤的时候患者会出现心力衰竭，应该服用利尿剂减轻心脏负担。第三、房颤的时候由于心率比较快，需要用到抗心率的药物，比如比索洛尔或者美托洛尔，如果快速房颤还可以加用地高辛。房颤的患者大多数都需要服用以上几类药物，但往往都伴随着高血压病或者是冠心病，有的患者还会应用到他汀类的降脂药或者高血压药。"

语音时长01:11''

吴振东│牡丹江心血管病医院

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房颤的药物治疗

"房颤的药物治疗主要分为两大类：一大类是控制心室率的，第二大类是防止栓塞的药物。第一大类控制心室率的药物主要分为三大类：1、β受体阻滞剂，包括的药物比如美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔。2、洋地黄制剂，比如地高辛。3、钙离子拮抗剂，比如地尔硫卓缓释片之类的。第二大类是防止栓塞的药物，包括有华法林和新型口服抗凝药。新型口服抗凝药包括利伐沙班和达比加群酯之类的药物。"

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治疗房颤的药物具体有哪些？

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房颤的最好治疗药物

"房颤患者根据其不同的类型可以选择不同的药物治疗，房颤患者往往需要在抗凝基础上，给予复律或者控制心室率的药物治疗。抗凝药物包括维生素K抑制剂、新型口服抗凝药物等等，新型口服抗凝药物往往有出血风险低等的优势，但是对于瓣膜性房颤是不适宜的。纠正房颤、恢复窦性心律可以使用胺碘酮等药物治疗，必要时可以给予房颤消融手术治疗。控制心室率可以使用β受体阻滞剂或者洋地黄药物进行治疗，所以针对房颤选择不同的治疗模式，它所对应的最佳的治疗药物是不同的。当然随着药物治疗的进展，目前对于控制室率、抗凝有更多的选择药物。"

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房颤需要哪些药物治疗？

"治疗房颤首先第一个就是控制心室律的药，像洋地黄类的药，比如地高辛；第二大类β受体阻滞剂，像美托洛尔缓释片、比索洛尔；第三大类是钙拮抗剂，如非二氢吡啶类的钙拮抗剂，像维拉帕米、地尔硫卓；另外还有一些可以复律的药物，临床上最常用的有两种，一个是普罗帕酮，也叫心律平，另外就是胺碘酮。如果病人有心衰、心肌缺血，心律平就不能选用，而常常选用胺碘酮。"

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房颤控制心室率首选药物

"房颤控制心室率首选的药物，心房纤颤控制心室率而不是把它转复成窦性心律，这样首选的药物应该是β受体阻滞剂，因为副作用比较小，而且也比较容易调整。各种各样的β受体阻滞剂都是可以使用的，只要血压不要过低就可以，心率不要过慢就可以。房颤在什么状态下不能够使用β受体阻滞剂，而应该选用其他药物，比如房颤的病人有明显的主动脉瓣的狭窄，有严重的二尖瓣的狭窄，或者有很重度的心力衰竭，以及射血分数比较低的状况。在这种状况下就不太适合于选用β受体阻滞剂控制房颤的心室率，可以选用洋地黄类的药物控制心室率。因为洋地黄类的药物是正性心肌力药物，在使用的这个过程中可以增加房颤所带来的隐匿性传导，所以会使得房颤的这种快速的心房跳动不更多传到心室，从而使心室的节律减下来，即心室跳的次数减下来。"

语音时长01:44''

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治疗肾病综合征的首选药物是什么

"肾病综合征可分为原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征两类。继发性的肾病综合征，顾名思义就是其他系统的疾病导致的肾脏疾病。比如常见的有糖尿病肾病，肝炎相关性的肾病综合征以及过敏性紫癜性肾炎等，均可能会继发导致继发性的肾病综合征。需要根据不同的病因采取不同的治疗方式，今天我们主要讲的是原发性的肾病综合征的治疗。原发性的肾病综合征根据不同的病理类型，所使用的治疗方式也是有所不同的，比如微小病变性的肾病综合征就可以单用激素来治疗。但是对于膜增生性的肾病综合征来说，要用激素联合免疫抑制剂进行治疗，首选的药物还是激素。因为激素是肾病综合征里面比较基础的一线用药，一般激素的起始量，选择泼尼松1mg\/kg\/天来进行治疗，治疗4-8周，最多可能达到12周，如果出现有效以后可以逐渐减量。"

语音时长01:29''

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治疗风湿热的首选药物是什么

"　　风湿热是链球菌感染引起来的结缔组织疾病，风湿热的首选药物是青霉素，如果链球菌感染比较轻，使用青霉素小量或者中等剂量治疗。如果合并有心脏的损害，可能需要大剂量的青霉素治疗。　　如果风湿热患者关节肿痛的症状比较明显，可以选用阿司匹林等药物来治疗，如果心脏的损害比较明显，首选的还是糖皮质激素，使用较大量的糖皮质激素来控制风湿热引起的心脏病变，青霉素、阿司匹林、糖皮质激素都是治疗风湿热首选的药物。"

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"治疗过敏性休克的首选药物是肾上腺素，肾上腺素可以舒缓痉挛的支气管，令其快速舒张，从而缓解因喉头水肿或者气管痉挛而导致的呼吸困难。另外还可以使外周的小血管收缩，对抗许多过敏性反应介质的有害作用。而应用肾上腺素，在没有开通静脉通道的情况下，可以应用0.5ml皮下注射，有需要的在5-10分钟左右，可以重复应用，也可以多次应用。其次是糖皮质激素、抗过敏或者抗组胺类的药物，糖皮质激素通常选择地塞米松或者强的松、甲强龙等药物；而抗过敏抗组胺类的药物中主要用苯海拉明。一般出现过敏性休克首先应用肾上腺素之后再应用地塞米松以及苯海拉明处理。"

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治疗流行性脑脊髓膜炎首选药物是什么

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"对于系统性红斑狼疮的治疗，首选的是糖皮质激素，对于所有的系统性红斑狼疮的患者，都逃不了使用糖皮质激素。如果是轻型的患者，使用激素的剂量可能会很小。但是如果患者的系统性红斑狼疮已经导致重要的内脏器官的受累，比如合并狼疮性肾炎、胃肠道受累、狼疮性心肌炎以及狼疮性脑病，患者还需要使用强有力的免疫抑制剂，比如环磷酰胺之类的药物。如果是危重型的系统性红斑狼疮，还可以考虑使用血浆置换以及生物制剂之类的治疗方法，但是首选的治疗肯定是激素。"

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