乙肝大三阳通常代表的是乙肝病毒活跃复制，传染性比较强，需要在保肝降酶的基础上，进行积极的抗病毒治疗，具体如下：
1、患者肝功能异常，能够排除其他原因所导致的肝脏损伤，需要积极抗病毒治疗，因为肝功能异常的患者需要保肝、抗炎治疗。对于抗病毒治疗而言，常用核苷类药物，如恩替卡韦、丙酚替诺福韦和替诺福韦。还有干扰素治疗，通常选择长效干扰素，需要根据乙肝五项的检查、DNA检查、B超等检查情况，进行综合评估；
2、患者虽然是大三阳，但肝功能正常，年龄>30岁并且有家族遗传史，也需要进行抗病毒治疗，因为这部分患者的病情进展速度可能会相对比较快；
3、患者的有肝外表现，如肾小球肾炎，也要进行抗病毒治疗；
4、若大三阳已经进入到代偿期的肝硬化阶段，也要进行抗病毒治疗。