骨癌是指发生于骨骼的恶性肿瘤，既有原发的病灶，也有转移而来的病灶。对于原发的恶性肿瘤，需要根据部分临床表现、检查以及病变特征来判断，具体如下：

1、临床表现：比如身体某个部位出现疼痛，疼痛逐渐加重，休息不缓解，就需要考虑是否有骨骼上肿瘤的可能性；

2、影像学检查：确定骨骼上肿瘤是否为骨癌，则需要做相应的检查，比较常用的就是做X线片，并且同时做CT、核磁等相关检查；

3、病变特征：比如病变发生的部位、病变边缘是否整齐、病变的的基质是否均匀。同时需要了解其对骨骼的破坏，对骨膜反应特征及肿块的特点。通过上述特点就可以基本上判断出骨骼肿瘤的良、恶性。如果病变边缘不规则、病灶不均匀、出现骨膜反应，可以诊断为骨骼上的恶性肿瘤。

4、细胞学检查：细胞学也是比较重要的检查手段，通过对病灶细胞学的分析，也可以确定肿瘤的良、恶性。如果细胞已经比较明显，有病理性核分裂项，基本上可以考虑病灶恶性肿瘤的可能性比较大。

出现恶性肿瘤以后，需要定期检查，如果骨扫描提示有多发的异常，应该考虑到有骨骼转移的可能性。此时需要做相应的影像学检查，包括常规X线片、增强CT、核磁，甚至PET-CT，通过这些检查可以确定是否有发生骨转移。