小儿肺炎支原体阳性严重与不严重要看孩子对于病原体的耐受情况，也就是说要看孩子自身免疫机能状态，以及体质好坏。如果免疫状态好，支原体侵害孩子以后不会引起很严重的状态。如果免疫功能比较薄弱，支原体阳性就可以出现比较严重的症状。

所以，支原体阳性严重不严重，界定的主要因素就是根据孩子的自身免疫状态来判断。