肩膀上有凸起的包，常见原因是肩锁关节脱位，局部骨折以及感染等，具体情况如下：

1、肩锁关节脱位：如果患者受到外伤，可以发生肩锁关节脱位，锁骨远端会翘起，形成肩膀上的凸起，呈现包块外观，按压有疼痛、肩关节活动受限，拍摄X光片能够进一步确诊；

2、骨折：肩膀受到外伤可以发生骨折，骨折出现畸形时会有肩膀上凸起的包，按压有疼痛，并伴有局部活动受限，可触及骨擦感、闻及骨擦音，拍摄X光片可以确诊；

3、感染：如细菌感染，可以形成局部的脓包，可以导致肩膀上凸起，并伴有红肿、发热，活动受限。检查血常规和细菌培养能够进一步确诊。

综上所述，肩膀上有凸起的包，患者应该引起高度重视，尽快到骨科门诊就诊。由专科医生通过体格检查、影像学检查、实验室检查，综合分析判断，确定病因、尽早进行治疗，使局部包块消失，恢复肩关节的外形、生理功能以及活动范围等。