脊柱侧弯怎么治疗_有来医生

马雷
副主任医师

河北医科大学第三医院

脊柱骨科

脊柱侧弯怎么治疗

2021-09-22 14:52播放 :

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视频内容

脊柱侧弯的治疗方案，需要针对不同类型、不同年龄、不同程度的侧弯，治疗方法可能不同，通常包括以下几个方面：

1、密切观察、支具治疗：如果是特发性脊柱侧弯，患者年龄较小且侧弯度数＜25度，此时患者还处于生长发育潜能期，可以定期随访观察侧弯进展程度。如果患者年龄处于生长发育潜能期，且侧弯度数在20度以上，未到达较严重的50度阶段，可以通过支具治疗进行定期随访观察。支具治疗是在患者生长发育高峰时，控制侧弯进展，以期望在生长发育相对缓和的阶段，使脊柱侧弯不至于过度严重，以便决定后期进行观察治疗或手术治疗。支具治疗的目的是在生长发育高峰时，通过外部支撑控制侧弯加重；

2、手术治疗：通常适用于就诊时患者侧弯度数较严重，通常是侧弯50度以上，且处于生长发育后期，生长潜能已经充分释放。

脊柱侧弯由于复杂性与分型不同，治疗方案的个体化差异较大，需要通过专业医生的专业指导，以达到相应的治疗目的。

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"脊柱侧弯，目前在临床中治疗主要分手术和非手术治疗。非手术治疗中，第一类常用的是支具矫形法，即患者佩戴相应量身定做的支具，定期复查，观察脊柱侧弯的纠正程度。第二类非手术疗法中是要在相关专业机构中，通过牵引、推拿、理疗、药浴以及小针刀等治疗，缓解脊柱单侧紧张痉挛的肌肉，从而使脊柱两侧的肌肉力量趋于均衡，从而达到缓解脊柱侧弯的目的。平乐正骨的平脊疗法，在多年的临床实践中证明，对于椎体无发育异常的脊柱侧弯，效果明显，临床验证取得了满意的效果。当然，对于椎体发育异常或外伤造成的脊柱侧弯，可能就需要通过手术才能缓解脊柱侧弯及其带来的临床症状。"

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脊柱侧弯的治疗方法和侧弯的类型、角度、患者生长发育的阶段是密切相关的，以特发性脊柱侧弯为例，治疗方法包括观察、物理治疗、支具治疗和手术治疗。对于20度以内的特发性脊柱侧弯，只需要3—6个月定期的复查站立位X线片即可以，但是不要因为角度小而对其掉以轻心，一定要定期复查，以观察疾病发展的变化。对于轻度和中度的侧弯，孩子就可以佩戴支具，多做一些对称性的运动，以控制侧弯的进程。支具治疗主要是用于20—40度之间的特发性脊柱侧弯，通过支具靠在凸侧施加压力，迫使侧弯变直，以防进一步加重。除了带支具以外，还可以进行物理治疗，锻炼腰背部肌肉力量，维持身体平衡，减少因为长期佩戴支具带来的肌肉萎缩，调节心肺功能。而手术治疗仅适用于小部分角度较大或者角度加重较快保守治疗无效的患者。手术治疗虽然有一定风险，但现在脊柱外科学发展突飞猛进，技术日趋完善，术前充分了解脊柱畸形的状况以及是否合并脊髓神经的异常，术中实施全程的脊髓神经功能的监测，发生脊髓神经损伤，大出血的严重并发症的概率是很低的。

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"脊柱侧弯多发于青少年，也叫青少年特发性脊柱侧弯，主要是以胸椎和腰椎的后凸和侧凸畸形为主。对于治疗分为保守治疗和手术治疗两种方法，脊柱侧弯的治疗比锻炼更为重要，锻炼主要是腰背肌的功能锻炼。保守治疗主要是采取支具固定，是每天要固定23小时，直到18岁。如果成角的畸形得到矫正就不需要手术，如果经过支具固定成角畸形没有改善或者逐渐增大，一般大于50度或者70度就需要手术治疗。手术治疗主要是采用常规钉棒系统的一个矫形手术，手术损伤还比较大。"

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"脊柱侧弯分为先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、成人脊柱侧弯，还有神经系统相关疾病引起的脊柱侧弯。针对不同的原因和不同的分类，我们进行不同的治疗。青少年脊柱侧弯40°、35°以下的，我们进行保守治疗，如果病情还在发展的，进行手术矫正治疗。如果不需要手术，保守治疗一般需要背带支具来治疗，进行腰背肌功能锻炼，纠正不良的坐姿、不良的站姿等等，可以治愈或者阻止发展。对于40°、35°以上的这类病人，我们采取积极的手术矫正治疗是可以治愈的。成人脊柱侧弯，有的是疾病引起的某种继发性的脊柱侧弯，有的是退行性的脊柱侧弯，对于这样的病人，脊柱侧弯的治疗目的不是矫正侧弯，而是解决侧弯引起的神经压迫及神经压迫以后产生的一系列症状。我们针对侧弯进行的治疗，比如神经松解、减压、融合，如果力学稳定性差，我们可以进行融合术，目的是重建脊柱的稳定性，解除神经的压迫，这样可以达到很好的效果。"

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脊柱侧弯的治疗是系统工程，根据脊柱侧弯的程度来定的。首先保守治疗，然后再考虑手术治疗。在什么情况下应该保守治疗、在什么情况下应该手术，这是根据侧弯的程度来的。一般来说在脊柱侧弯度数在25度以下，是不需要特殊处理的，就是定期随访就可以了。在门诊看到小孩子有脊柱侧弯，但是他的度数只有15度或者20度，这种度数是很轻的，只要三个月到半年左右到门诊来复查一次片子前后对比，看侧弯的进展程度，如果比较稳定，可以继续观察，如果超过25度，在25-45度的时候，就要进行支具治疗了。支具治疗目前来说，是全世界都认为唯一非手术治疗最有效的方法，如果超过了45度，就建议手术治疗。

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"脊柱侧弯的治疗方法主要包括两种，即非手术治疗和手术治疗。常用的非手术治疗包括理疗、体操疗法、穿戴支具治疗；手术治疗包括侧凸的三维矫形技术、椎弓根螺钉固定技术、脊柱植骨融合等等。"

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"脊柱侧弯的治疗分为保守治疗和手术治疗两大块。保守治疗其中目前全世界公认有效的就是支具治疗，一般来说侧弯的度数在20度以内都是不需要治疗的，就观察、定期随访。一般在20度-25度以上，到40度以内这段时间还有生长潜能的，一般采取支具治疗。如果超过了40-45度，有明显的外观畸形，合并明显的一些严重的心肺功能障碍，这种病人是应该进行手术矫形治疗的。\r"

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"对于脊柱侧弯来说，临床当中主要分为老年性的退变性的脊柱侧弯和青少年的脊柱侧弯两大类。这里主要谈一下青少年脊柱侧弯的治疗，脊柱侧弯是一种极度的冠状面畸形，一般临床当中将冠状面的脊柱侧弯角度大于10度作为诊断的标准。青少年的脊柱侧弯往往还分为先天性的脊柱侧弯和特发性的脊柱侧弯，一般来说特发性的脊柱侧弯得更为常见。特发性就是指脊柱侧弯原因目前尚不明确，往往没有明显脊柱结构的异常，就会出现脊柱的侧弯。在早期患者多无明显的畸形，往往在学龄前或者上学以后逐渐出现脊柱弯曲、双肩不等高以及后背的不平衡等等，如果有此类现象，应及时到医院进行拍片检查以明确相应的疾病，早期发现、早期治疗。如果脊柱侧弯小于40度，一般还采取一些保守治疗的方法，主要包括平时要端正坐姿和站姿，并且进行支具治疗以及单杠的悬吊、牵引等等。需要指出的是如果是女性、儿童或者是在例假之前角度已经接近40度，这种是比较高危的，因为随着青春期的到来，身高快速的生长，脊柱也会快速的生长，就会导致侧弯的度数急剧增加。如果超过了40度或者是进展的角度每年超过10度，就有一定的手术指征，就以手术治疗侧弯、矫形为主，因此对于脊柱侧弯，家长还是应当早发现、早治疗。"

语音时长02:15''

李宏│北京大学第一医院

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"脊柱侧弯进行治疗有保守治疗和手术治疗两种：第一、在保守治疗方面如果脊柱侧弯的角度小于40度，并且年龄低于18岁，特别是在12岁以内治疗效果更好。通常是采取佩戴支具进行脊柱的矫正，在佩戴期间要加强腰背肌的功能锻炼，改变不良坐姿或者站姿，并且要做好脊柱位置的保暖，不能出现受凉，能够起到很好的治疗效果。第二、手术治疗，如果脊柱弯曲的角度过大，或者年龄大了之后有明显的退变增生，导致脊柱位置的神经结构产生挤压，导致有明显的神经症状，要采取手术治疗措施。通常要进行神经的松解，解除周围骨质增生或者其它组织结构对神经的压迫，维持脊柱的正常稳定性，才能够取得很好的治疗效果。"

语音时长01:16''

刘继健│济南市中西医结合医院

2020/04/02收听(40309)

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"发生脊柱侧弯并不意味着手术治疗。实际上很大一部分病人因为侧弯角度很小而且稳定，无需进行治疗。部分患者可通过支具等非手术治疗，避免手术或者延迟手术时间。脊柱侧弯的治疗方式大致可以分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗中唯一公认有效的手段是支具治疗。其他非手术治疗，如脊柱按摩疗法、电刺激疗法、水浴疗法等疗效不确切。体操锻炼虽无法阻止脊柱侧弯的进展，但是治疗肌肉疲劳和继发疼痛方面有较大的价值。"

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"脊柱侧弯有保守治疗和手术治疗两种，以保守治疗为主。保守治疗是支具矫形器固定，矫形器固定是一种比较可靠、重要的矫正方法。对于脊柱侧弯角度不大，一般20°以内特发性侧弯，可以暂不治疗，密切观察。如果侧弯角度大于20°不到40°或者因复查X线片侧弯角度每年增加超过5°，需要给予支具固定。尤其对于13-14岁青少年特发性脊柱侧弯，需要立即进行支具矫形器固定。如果进展比较快可以选择手术矫形治疗脊柱侧弯，目前在青少年当中也很常见，需要早发现、早治疗。"

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陈伟│马鞍山市人民医院

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"脊柱侧弯的治疗方法主要包括非手术疗法和手术疗法。非手疗法包括：侧弯角度在10度以内的，无需特殊治疗，每年到医院做脊柱的X线检查，观察侧弯角度即可；10度到40度之间的侧弯，即使穿着衣服也可以看出肩膀一个高一个低，这样的患者需要穿戴支具，防止侧弯进一步加重；重度侧弯，超过40度以上，则需要手术治疗干预。"

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穆苍山│中国医科大学航空总医院

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"脊柱侧弯，可以通过以下几种方法进行治疗。1、对于一些儿童、青少年的脊柱侧弯，这个时候最好应用支具进行固定，而且要固定一定时间，一般情况下都可以得到矫正，2、可能需要进行手术治疗。如果脊柱侧弯逐渐加重，甚至影响呼吸或者内脏的发育，这个时候保守治疗无效，需要进行手术矫正。3、如果脊柱侧弯出现了神经损伤的症状或者神经根受压的症状，这个时候需要进行减压。4、如果脊柱侧弯出现疼痛或者麻木一些不适的时候，可以进行药物治疗，如非甾体类消炎药或者活血化瘀、改善循环的药物，以及营养神经的药物。脊柱柱侧弯要综合治疗。"

语音时长01:17''

邢林卿│郑州人民医院

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