不是所有结肠癌都需要造瘘，早期结肠癌可以直接切除后进行肠管吻合，只有少部分结肠癌患者需要造瘘，主要包括以下几种情况：
1、术前患者已经有明显肠道梗阻，不能进行充分肠道清洁准备；
2、肿瘤属于晚期，不能切除，患者存在明显肠梗阻症状；
3、行肿瘤切除肠管吻合以后，考虑到吻合口张力过大或血运不良，可能会出现吻合口瘘，需要进行预防性近端肠管造瘘，为患者进行手术造瘘。
大肠内部是粪便，如果患者是肠梗阻，粪便细菌较多，不能进行肠管与肠管之间吻合就需要造瘘。因此如果患者在术前无梗阻症状，近端肠管无扩张、水肿，结肠癌手术时可以进行肠管吻合，不需要造瘘。但对于术前有肠道梗阻患者，近端肠管扩张、水肿严重，直接吻合可能导致术后吻合口瘘，可以先行近端结肠造瘘，二期手术再进行造瘘回纳。可以在术前行梗阻处支架置入，缓解梗阻症状，待症状缓解后再进行手术治疗。
