长春市第二医院
呼吸内科
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临床中常见发生咯血肺炎，如肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌感染肺炎、肺炎杆菌性肺炎、军团菌肺炎。除肺炎，像肺结核、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、肺栓塞也都是咳嗽病因。其实心血管系统疾病像二尖瓣狭窄、心力衰竭以及血液系统疾病，像血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等疾病也会引起咯血。如果明确咯血原因是肺炎导致，排除其它原因咳血，治疗要以针对肺炎病原菌进行合理抗炎治疗为主。如果患者有剧烈咳嗽、咳痰费力，可以给予祛痰、镇咳等对症治疗。
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"肺炎导致咳嗽、痰中带血，先要排除肺结核导致的咳嗽、痰中带血。要进一步排查是否有肺部真菌感染，尤其是曲霉菌感染，可以导致咳嗽、痰中带血。患者是否有支气管扩张并发感染导致的肺炎，出现咳嗽、痰中带血也比较常见。即便是肺炎咳嗽、痰里带血，都需要进一步排查支气管肺癌合并感染的存在。必要的时候纤维支气管镜活检、刷检、胸部CT进一步排查肺部的占位病变，尤其是支气管肺癌导致的肺炎伴咳嗽、痰里带血。排除了以上这些疾病，肺炎咳嗽、痰中带血通常分析是本身肺炎导致支气管内膜毛细血管破裂，导致的咳嗽、痰中带血。如果是肺炎导致的咳嗽、痰中带血，随着肺炎得到控制，咳嗽、痰中带血也会随之减轻，或者消失。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/05/22收听(53830)
肺炎病人咳嗽时，一般分析是患者咳嗽特别剧烈，有可能导致咽喉部黏膜，或气管、支气管黏膜发生轻微损... 章琳│西安交通大学第二附属医院 2020/03/06播放(92652)
肺炎病人咳嗽时，一般分析是患者咳嗽特别剧烈，有可能导致咽喉部黏膜，或气管、支气管黏膜发生轻微损...
章琳│西安交通大学第二附属医院
2020/03/06播放(92652)
"痰中带血丝，但不咳嗽，可见于多种疾病，最常见的是呼吸系统疾病，可见于鼻部的出血倒流入咽部，或者咽部本身的出血、牙龈出血，当然还可见于肺部病变，如肺部感染、肺结核，支气管扩张、肺栓塞、肺部恶性肿瘤等。治疗上除了对症止血治疗外，肺结核要进行规律的抗痨治疗。支气管扩张咯血一般由于感染、毛细血管破裂而引起。如果是感染引起的，治疗上可以给予抗生素、抗感染治疗，支气管扩张症患者的致病菌一般以革兰氏阴性耐药菌为主，而且不除外铜绿假单胞菌感染，因此常常会选用哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮进行抗感染治疗，必要时也可以选用广谱的美罗培南、亚胺培南、西司他汀等碳青霉烯类的抗生素，进行抗感染治疗。肺栓塞可以给予抗凝，必要时给予溶栓、手术取栓治疗。肺部恶性肿瘤根据不同的病情可以给予手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等，所以痰中带血丝不一定就是肺部恶性肿瘤，但也可能是其他一些比较严重的疾病，比如高危的肺栓塞、比较严重的支气管扩张可能会出现大咯血等，可能会危及生命。因此，出现痰中带血丝应该去医院就诊，进一步明确诊断，及时治疗。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2020/06/03收听(33638)
咳嗽痰中带血的原因有很多，常见的病因：第一、咳嗽剧烈导致小血管破裂。第二、肺部的炎症，如肺炎、肺结核、肺真菌感染、肺脓肿等。第三、肺部恶性肿瘤。第四、血管性疾病，如高血压或者肺部有动静脉瘘等。如果患者出现痰中带血，需要完善胸部CT检查来明确肺部病灶，如果检查未发现异常，需要排除鼻咽部的病变来根据病因针对性治疗。痰血时要卧床休息、避免劳累、保持呼吸道通畅，避免做屏气等增加胸腔内压力的活动。
刘晶晶│马鞍山市人民医院
2020/04/17收听(87982)
出现痰中带血是咯血表现，可由多种病因引起... 张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院 2021/06/30播放(51914)
出现痰中带血是咯血表现，可由多种病因引起...
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2021/06/30播放(51914)
感冒后咳嗽，痰中带血，这个时候主要是体内受到病原体入侵，而使上呼吸道黏膜出现了炎症反应，黏膜破损，毛细血管破裂引起。注意保暖，避免受凉，可以适当服用对症治疗的药物，中成药比如橘红痰咳液、蜜炼川贝枇杷膏、蛇胆陈皮散等。西药可使用羧甲司坦口服液、氨溴特罗口服液、氨溴索糖浆等。可以适当的使用布地奈德雾化液雾化吸入治疗，能够抗炎，缓解症状。还可以检测血常规，取痰液做病原体培养，明确病因，抗病原体治疗，可以使用抗病毒选用利巴韦林、奥司他韦等；抗细菌选用阿莫西林、阿奇霉素等药物。如果咳血相对严重，可以适当的使用止血敏、止血芳酸、维生素C等止血对症治疗。
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2018/08/23收听(82316)
"早上起来咳嗽、痰中带血，要明确血是从气管经咳嗽咳出来，还是鼻腔倒流入咽部经咳嗽咳出，还是口腔的出血经咳嗽而咳出，不同的情况选择不同的科室就诊。感觉是从气管咳嗽咳出，要去呼吸科就诊。如果是鼻腔倒流入咽部，要去耳鼻喉科就诊。如果是口腔出血，选择口腔科就诊，不同的情况选择不同的科室进行就诊。如果感觉咳嗽是从气管咳出，去呼吸科就诊要在医生的指导下做肺部CT或者CT肺动脉造影、心电图、心肌酶谱等，进一步检查来明确诊断。常见的疾病有急性气管支气管炎、肺部感染、肺结核、支气管扩张、肺栓塞、肺部恶性肿瘤等，还可以见于心血管系统的疾病，比如心衰等。如果明确了诊断，治疗上除了对症止血治疗以外，要针对不同的情况给予相应的治疗，具体如下：1、肺结核要进行规律的抗痨治疗；2、支气管扩张并咯血，一般由于感染或毛细血管破裂而引起，治疗的时候可以给予抗生素抗感染治疗；3、肺栓塞可以给予抗凝，必要的时候溶栓以及手术治疗；4、如果是肺部恶性肿瘤，根据不同的病情可以选取手术切除、放疗、化疗或者靶向治疗。因此，如果出现了咳嗽、痰中带血，要去医院进一步检查明确病因，及时治疗。"
2021/04/10收听(10416)
"痰中带有血丝，主要见于风燥伤肺证、肺阴亏耗证，风燥伤肺证主要病因是风燥伤肺，肺失清肃，伤及肺络，引起痰中带血；肺阴亏耗证的主要病机是肺阴亏耗，虚热内灼，损及肺络，肺失肃降。风燥伤肺证一般用桑杏汤加减，具有疏风清肺，润燥止渴的功效，常用的药物有桑叶、薄荷疏风解表，杏仁、前胡清肺止咳，天花粉、浙贝母、芦根生津润燥。肺阴亏耗证一般用沙参麦冬汤加减，具有滋阴润肺，化痰止咳的功效。平时可以用川贝母5g，梨1枚，水煎服代茶饮，具有清热润肺的功效。"
朱文洋│枣庄矿业集团中心医院
2018/07/13收听(77516)
"早晨咳嗽痰中带血，需要明确下呼吸道相关疾病。1、是否存在肺结核，肺结核具有咳嗽、咳痰、潮热、盗汗，伴有痰中带血，胸部CT以及纤维支气管镜可以进一步确诊。2、注意是否有肿瘤性疾病，长期吸烟的人，如果出现早晨痰中带血，需要密切关注是否有肺上异常改变，尽快到医院给予胸部高分辨CT，必要时也可以行纤维支气管镜检查，看是否有支气管管腔异物占位等原因。3、需要排查上呼吸道疾病，比如鼻咽癌、鼻咽部的肿瘤、口腔牙龈出血等。这些出血在夜间经过沉淀之后，早上起床也可以由咳嗽动作而带到体外，表现为痰中带血，实际上是上呼吸道出血而导致的，一定要仔细鉴别，避免误诊为下呼吸道疾病。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/11/23收听(38002)
" 咳嗽痰中带血考虑可能的原因有肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌等。肺炎表现为急性的起病，可以有咳嗽、咳痰，痰中带血，还可以有胸痛、发热等相关的表现，如果是肺炎需要给予抗感染治疗。肺结核也是导致咳嗽，痰中带血比较常见的原因，需要查肺部CT进一步的评估病情。如果CT怀疑是肺结核，需要做结核菌素试验，痰抗酸染色等相关的检查，进一步的明确诊断，如果是肺结核需要给予积极的抗结核治疗。 支气管扩张也经常导致咳嗽、咳痰，痰中带血，如果怀疑是支气管扩张，只需要做胸部CT就能够明确诊断。肺癌也是导致痰中带血比较常见的原因，尤其是长时间的痰中带血。吸烟者、中老年男性等危险的人群出现痰中带血，更应当怀疑是肺癌的可能。肺癌的患者也应当做胸部CT进一步的评估病情，还需要做纤维支气管镜、肺活检或者经皮穿刺肺活检，进一步明确肺癌的诊断，再给予相应的治疗。"
安勇鹏│开封市中心医院
2019/12/16收听(98886)
"咳嗽时痰中带血，常见于大叶性肺炎、支气管扩张、肺结核及肺部肿瘤占位。可以进一步检查，明确诊断，常规检查有血常规、血沉、C-反应蛋白及胸部X线，必要时可以进行胸部CT、肺部肿瘤标志物、纤维支气管镜等明确诊断。如果是肺内感染引起的咳嗽，痰中带血，可以使用抗生素药物控制肺内感染，如青霉素类、头孢菌素类等。如果考虑肺结核引起的咳嗽，可以到正规的专科医院诊治，一般给予抗结核药物对症治疗。如果是肺癌引起的咳嗽、痰中带血，有手术指征者，建议尽早手术治疗，无手术指征者，建议放化疗。"
2018/10/24收听(27440)
咳嗽、痰中带血的原因非常多且很复杂，常见原因包括呼吸系统疾病、心血管疾病、耳鼻喉科疾病，具体如... 孟爱宏│河北医科大学第二医院 2020/03/04播放(71854)
咳嗽、痰中带血的原因非常多且很复杂，常见原因包括呼吸系统疾病、心血管疾病、耳鼻喉科疾病，具体如...
孟爱宏│河北医科大学第二医院
2020/03/04播放(71854)
"咳嗽的时候出现痰中带血原因比较多，需要检查排除。很有可能是呼吸系统发生感染，因为感染的部位会有充血和水肿，也会有血细胞的渗出，所以会出现咳嗽、痰中带血，往往做胸部CT就可以确诊的。首先，如果是炎症引起的，需要进行抗感染的治疗，需要根据感染的类型，选择合适的抗生素或者抗病毒的药物消炎。第二个，有可能是发生支气管扩张，做胸部CT的检查也可以明确。扩张的支气管会导致肺组织周围的小血管发生破裂，所以出现咳嗽、痰中带血。第三个，肺部感染，尤其是肺结核。肺结核发生的时候，结核杆菌容易侵犯肺组织的小血管，导致血管的破裂出现咳嗽、痰中带血。"
王阳阳│枣庄矿业集团中心医院
2019/01/31收听(26310)
患者出现咳嗽、痰中带血的因素比较多，主要是以下几个方面引起：1、患者出现咳嗽、有血丝的症状，有可能是由于咽喉部炎症引起，咽喉部发生炎症时，咽喉黏膜会出现充血，在咳嗽的震动下导致咽喉黏膜血管破裂而引起咳嗽痰、中带血。2、也有可能是患者气管支气管、肺部等部位感染引起，临床上比较常见的有气管、支气管炎，以及肺结核等，也有可能是支气管扩张、肺脓肿等疾病导致。3、如果呼吸系统出现恶性病变时，也会出现咳嗽痰中带有血，比如支气管肺癌。当患者出现咳嗽有血的情况时，应该及时到医院进行检查，明确病因。如果是炎症引起的可以服用抗生素治疗，如果是恶性病变引起应该及时手术或化疗、放疗。
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/03/04收听(38590)
"如果不咳嗽、痰中带血，要考虑几个问题：1、鼻子里面有没有血，因为鼻腔里面如果有血，它会顺着咽后壁滴入嗓子里面，然后和痰一块咳出，使痰中带血。2、牙齿有出血，牙齿带的血会和口腔里或者嗓子里面的痰一块咳出，使得痰中带血，误以为是气管里面来的血。大部分情况下如果肺部有问题，多数情况下会咳嗽，而且会痰中带血，所以不咳嗽的一般不是肺部和支气管的问题。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2019/06/17收听(69910)
"患者有痰中带血但没有剧烈咳嗽，主要考虑还是由于呼吸道的感染引起，在有肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺癌、肺炎的情况下都很容易引起，也有可能是由于咽喉部位和牙龈的少量出血引起，有心功能不好的情况下，也容易引起这种症状。一般需要先去医院做肺部CT检查和心电图以及心脏彩超的检查。也需要抽血化验做血常规的检查，还需要去口腔科检查一下有没有牙龈炎、牙周炎等牙科疾病，通过这些检查根据检查结果，在医生的指导下用药物治疗。在平时也要多喝水，注意清淡饮食，可以适当的补充维生素C。"
王丽芳│宿迁市人民医院
2019/09/10收听(22790)
"咳嗽痰中带血最常见的原因就是呼吸系统的感染，比如急性咽喉炎或者急性扁桃体炎、气管炎以及肺炎等，肺癌的患者也会出现咳嗽痰中带血。呼吸道感染引起的咳嗽反复不愈，或者咳嗽频率比较高，时间比较长，很容易损伤呼吸道的黏膜，使黏膜充血水肿。由于咳嗽力度比较重，就会把黏膜咳破带出血丝。所以出现咳嗽痰中带血时一定要及时给予消炎药物进行治疗，及时止咳去痰才有利于疾病好转。肺癌的患者出现咳嗽带血，是由于肿瘤增大压迫肺部毛细血管所导致。根据咳嗽时间长短、病人年龄、症状体征以及辅助检查，可以查明痰中带血的原因。"
苗微微│哈尔滨市第一医院
2020/01/21收听(55024)
"痰中带血但是不出现咳嗽，这个临床表现多见于呼吸系统本身的一系列疾病，比如各种原因引起的支气管扩张，受到结核分枝杆菌感染所引起的肺结核，由肺炎链球菌、克雷伯杆菌引起的肺炎以及咽喉部的息肉破裂、喉癌、鼻咽癌等可以导致。另外，也见于一些血液疾病，比如再生障碍性贫血、白血病引起的凝血功能障碍，而导致痰中带血的表现。"
2019/07/04收听(54160)
咳嗽痰中带血，需区分咳出来的血与痰中带血。咳出来的血可为鼻腔血，天气干冷易出鼻血，出血后向后流... 许楷斯│广东省中医院 2018/04/09播放(79212)
咳嗽痰中带血，需区分咳出来的血与痰中带血。咳出来的血可为鼻腔血，天气干冷易出鼻血，出血后向后流...
许楷斯│广东省中医院
2018/04/09播放(79212)
"痰中带血一定要分清楚血是从哪里来的。一般来说，先检查口腔、牙龈部位有没有出血的位置？如果没有，最好做胸部的CT，看看血是从哪里来的，是从肺里面来的，还是从支气管来的？一般来说，痰中带血支气管扩张比较常见，肺癌也比较常见，肺结核也可能引起痰中带血，所以要分清楚。有的时候拍片正常也不能说明问题，一定要做肺部的CT，查明血是从哪里来的。有的时候这些检查做完，仍然没有办法明确血是怎么回事，从哪里来的。所以有的时候CT检查完没问题就不用管它，过一段如果持续出现血，最好要做检查，甚至做支气管镜检查。如果就出现一两次， CT查完没问题，就不要太紧张，也可以观察一段时间，没有再发生就不管它。如果持续的一直有痰中带血，就一定要引起重视，不能掉以轻心，有可能有支气管扩张或者其它问题。"
吴鸿念│福州肺科医院
2018/03/29收听(60400)
新华医院 宋志芳
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