武汉市汉阳医院
神经外科
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脑缺血应当针对病因治疗，去除病因可选择药物或者手术治疗。具体的治疗方法有：1、药物治疗：如阿司匹林等，阿司匹林可以通过抑制血栓聚集和释放，阻止微血栓形成，疏通血管，改善脑组织供血；2、扩容治疗：如低分子右旋糖酐、706代血浆，通过扩张血管，扩充血管里面的血容量，降低血液黏稠度，从而改善脑组织的微循环，提高脑组织供血；3、手术治疗：如果主干血管有严重狭窄，以及重要分支血管有严重堵塞，应选择手术治疗。手术方式包括颈动脉内膜剥脱术、颈动脉血管支架成形术、脑血管搭桥术等。
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脑缺血的治疗分为三大部分：第一、针对脑缺血的危险因素，进行治疗和预防，第二、针对脑缺血的抗血小板和抗动脉粥样硬化治疗，第三、脑缺血的康复治疗。关于脑缺血的危险因素的控制，主要是针对高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒、肥胖等危险因素针对性的用药，使危险因素得到最大限度的控制，以做好二级预防。脑缺血的特异治疗是进行抗血小板聚集的治疗，及抗动脉粥样硬化治疗，主要用药有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛以及各种他汀等。另外脑缺血急性期过后，需要进行康复治疗，以保证神经功能尽快的恢复，防止发生后遗症。
刘建丰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/05/02收听(65205)
脑缺血临床又称为缺血性脑血管疾病。对于脑缺血的治疗，临床上常用的是可以给予抗血小板聚集治疗、抗凝治疗，对于个别的患者也可以选择降纤治疗。抗血小板聚集治疗，常用的药物有拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，能够有效的阻止血小板的聚集，对于脑部的血液循环有很大的好处。常用的抗凝药物有阿加曲班，能够调整凝血中的凝血酶原时间，有利于血液循环，改善大脑的血液供应。还有华法林对于一部分房颤病人引起的脑缺血，临床上有很好的预防作用。治疗脑缺血还可以用改善循环的药物，临床上常用的有银杏叶制剂以及中成药，比如丹参川芎嗪，或者是注射用血栓通等，都能够治改善脑部的缺血。目前有新型药丁苯酞，临床上效果也不错。
刘月姮│大庆市中医医院
2019/08/08收听(58617)
"针对脑缺血的治疗主要包括两个方面：1、针对病因进行治疗，比如患者有高血压、高血脂、高血糖，应该积极采取药物，控制血压、血糖和血脂。对于有心脏病的患者同时要治疗心脏病，饮食中要低脂、低盐和低糖，戒烟、戒酒。2、药物治疗，主要是采用抗血小板的药物，如阿司匹林、氯匹格雷。一部分患者可以使用肝素治疗，同时要进行扩容治疗，利用右旋糖酐扩容改善微循环。3、对于脑部血管证实有狭窄程度较重，大于50%以上的患者，可以考虑行颈动脉内膜剥脱术，避免脑动脉供血减少，改善脑供血而减少脑缺血。"
曲延民│哈尔滨市第一医院
2020/01/08收听(46884)
"脑缺血是由于脑部血液循环障碍缺血，导致的相应供血区域的脑细胞供血不足，或缺血、坏死，出现的临床脑功能障碍。它的治疗需要根据病因、发病机制、临床表现、病情轻重，以及病程的不同，选择不同的治疗方法。一般来讲，急性脑缺血发作时需要根据情况，采取溶栓、动脉取栓、恢复堵塞的血管的治疗。同时可以使用药物改善脑部循环，减少梗死的范围，保护神经细胞，预防并发症的产生。慢性脑缺血或者急性脑缺血的恢复期和后遗症期，可以使用药物治疗造成脑缺血的原因，比如控制好血压，控制好血糖、血脂，以及服用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物，同时可以配合中医药、针灸、理疗、康复进行治疗。"
陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/03/23收听(92764)
"脑缺血一般都是由于大脑某处血管发生堵塞，造成该处脑血流慢慢减少，形成慢性脑供血不足造成的。患者一般伴有脑动脉硬化、高血压、高血脂、高血糖等病史，需要监测血压、血糖、血脂，到医院做头部CT或脑多普勒明确诊断之后对症治疗。可以口服药物阿司匹林、步长脑心通胶囊、银杏叶片、阿托伐他汀片。平时应该多饮水，注意休息，保证睡眠，避免熬夜，低盐、低脂饮食，戒烟限酒，坚持锻炼身体，提高身体素质。"
支娜│锦州市中心医院
2018/09/08收听(16864)
"脑缺血广义上来讲是指脑血液供应不足，难以满足脑组织代谢需求，从而产生一系列症状的综合征，严重的脑缺血会造成脑功能不可逆的损伤甚至死亡。脑缺血实际上是比较宽泛的名词，在医学上脑缺血相关疾病包括且不限于短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、慢性脑供血不足等。而老百姓所理解的脑缺血一般是指急慢性脑供血不足，常见症状包括头晕、头疼、反应迟钝、神经功能障碍、视觉功能障碍等，好发于老年人。脑缺血原因复杂，涵盖多种疾病。脑缺血性卒中可能会造成严重损伤，需要及时就医。脑缺血治疗以增加灌注、避免或减轻原发性脑损伤为原则，并根据患者实际情况制定适合患者的治疗方案，还应指导患者做好二级预防，控制原发病，做好健康管理，提升生活质量。急性脑缺血患者治疗原则，应积极恢复缺血区的血液供应，在症状发生3-4个小时之内可以进行静脉溶栓治疗，六个小时之内可以实施动脉取栓治疗，从而恢复血管畅通和血流供应。"
王薇│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/29收听(88058)
脑缺血分为大血管与小血管的病变。如为大血管病变，且又符合做支架的标准，建议做支架植入术来改善缺... 邓宇平│惠州市中心人民医院 2018/11/02播放(82572)
脑缺血分为大血管与小血管的病变。如为大血管病变，且又符合做支架的标准，建议做支架植入术来改善缺...
邓宇平│惠州市中心人民医院
2018/11/02播放(82572)
脑缺血治疗是目前临床上面临的难题。脑缺血关键不在于怎么治疗而在于怎么预防，这是更重要的。神经系... 蔡润│武汉科技大学附属普仁医院 2018/11/28播放(82186)
脑缺血治疗是目前临床上面临的难题。脑缺血关键不在于怎么治疗而在于怎么预防，这是更重要的。神经系...
蔡润│武汉科技大学附属普仁医院
2018/11/28播放(82186)
临床上，短暂性脑缺血发作的病因治疗，与急性脑梗死治疗原则相同，依据短暂性脑缺血发作病因进行治疗... 张幼林│北京丰台医院 2018/04/19播放(90586)
临床上，短暂性脑缺血发作的病因治疗，与急性脑梗死治疗原则相同，依据短暂性脑缺血发作病因进行治疗...
张幼林│北京丰台医院
2018/04/19播放(90586)
"脑缺血的治疗包括对于原因的治疗以及症状学的治疗，对于缺血原因来说需要进行一些血管的评估，比如说有没有本身的脑血管狭窄或者阻塞，这个时候可以通过颈动脉超声脑血流图来观察颅内外的血管，进一步详细的包括脑核磁血管的检查或者脑增强CT血管的检查，必要的时候也可以进行脑部的DSA检查。如果脑血管存在着严重的狭窄，除了基础的药物治疗，需要明确狭窄的原因，多数狭窄的原因和大动脉粥样硬化有关系，动脉粥样硬化的原因包括血压、血糖、血脂的异常等，要针对这些危险因素进行控制，同时给予抗血小板类的药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等，还要进行调节血脂的药物，如他汀类的。经过详细的评估之后，严重的颅内外血管狭窄可以有介入，甚至大动脉有手术的指征，有部分病人可以进行介入手术或者是取栓手术的指征。如果没有发现明显的脑血管异常，只是有一些头晕的症状，可以针对头晕的症状来进行治疗，可以用一些改善脑供血的药物，也可以用一些对症止晕的药物。总之脑缺血的治疗，主要是依据它的病因、发病机制，以及有没有严重的血管情况，有没有导致血管阻塞的一些危险因素来决定。"
李颖│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/08收听(56799)
"脑缺血是以改善微循环、活血化瘀、抗血小板聚集、促进侧支循环生成等为主，抗血小板聚集使用阿司匹林或者氯吡格雷，前者价格便宜，对胃肠道有刺激，后者价格昂贵，但是没有胃肠道反应。活血化瘀都使用中成药，种类较多，比如天丹通络胶囊、银杏达莫、消栓肠溶胶囊、舒血宁等，促进侧枝循环，常用的药物有丁苯酞以及尤瑞克林，丁苯酞是国家一类新药，建议的疗程是10-14天，尤瑞克林也是国家一类新药，建议的疗程是7-10天，早期使用时要注意有无引起低血压的副作用，不能和ACEI类的降压药联用。改善微循环常用血管扩张剂，比如马来酸桂哌齐特、长春西汀或者贝前列腺素钠，比较推荐贝前列腺素钠，这种药物不会引起大血管扩张，可以减少盗血的可能。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/10/07收听(10587)
"脑缺血、缺氧之后，会引起脑细胞代谢功能障碍，而导致脑水肿。所以对于脑缺血、缺氧的治疗，1、必须要保证大脑的氧供，比如吸氧或者高压氧治疗。如果患者的血气提示氧合指数小于300mmHg，那么需要考虑进行呼吸机辅助通气。2、如果脑缺血、缺氧导致患者颅内压增高的症状，那么还需要进行脱水治疗。如果颅内压增高的症状比较明显，药物治疗无效时，可能还需要通过手术缓解颅内压增高的症状。3、针对脑缺血、缺氧的病因进行治疗，比如由于颈动脉狭窄导致的脑缺血、缺氧，如果颈动脉狭窄到一定程度，那么可能需要进行手术治疗，也就是需要进行病因治疗。4、针对相关危险因素进行治疗，比如高血脂、高血糖、高胆固醇血症等。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/07/10收听(26823)
"脑缺血指的是供应脑部血管的动脉血管发生一过性的供血不足，引起相应脑组织发生暂时性的功能障碍。常见的原因为动脉粥样硬化、高血压病等。治疗原则是抑制血小板聚集、调脂、稳定斑块、改善循环等。抑制血小板聚集常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等；调脂、稳定斑块的药物有他汀类药物，如阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、辛伐他汀等；高血压病人要给予降血压治疗，保证血压控制在正常水平而且平稳，避免血压忽高忽低，建议在医生的指导下正规服药治疗，生活方式的干预也很重要，低盐低脂饮食，戒烟戒酒，避免情绪的波动，如果出现肢体活动障碍以及言语功能障碍、意识障碍等，建议立即到医院治疗，完善检查后评估病情可给予溶栓治疗。"
齐英斌│吉林省人民医院
2019/07/23收听(16855)
不同部位、不同血管的缺血症状其治疗原则是不同的，以大脑前动脉缺血为例，可以出现肢体的麻木、无力，还有精神症状、记忆力减退、人格改变等一系列的症状和临床表现。如果出现大脑中动脉的缺血甚至闭塞，可以出现典型的临床三偏症状，包括偏瘫、偏身感觉障碍，还有偏盲等临床表现。如果我们的后循环、椎基底动脉，还有大脑的后动脉缺血闭塞，可以出现头晕、恶心、呕吐、饮水呛咳、吞咽困难，甚至会出现眼球震颤、视物成双、一过性的意识不清等临床表现。治疗原则大体都是一致的，都是以改善循环、抑制血小板聚集治疗为主。在治疗时间窗内、溶栓时间窗内，我们还可以进行溶栓还有取栓的治疗。
马帅│沈阳市中西医结合医院
2020/07/30收听(72454)
现在CT、核磁共振做的比较多，经常发现患者CT、核磁共振的报告上出现侧脑室或者是半卵圆中心有脑缺血灶。脑缺血灶是非特异性的表现，有的时候可以和人的生理现象相关，比如人到了一定年纪出现了白头发、皱纹一样，脑缺血灶可以见于正常人，如果没有什么症状，不需要治疗、观察。还有的人合并有脑萎缩病变，侧脑室周围皮层下有多发的缺血灶，要结合患者有什么具体的疾病来进行针对性的治疗。有的时候缺血灶可能是由于高血压没有很好的控制导致的，一定要进行积极的降压治疗。
国红│北京医院
2020/05/02收听(23897)
"关于脑缺血的治疗，在急性期原则就是尽快恢复缺血区的血液供应，保护脑细胞，如果发病的时间不超过4.5小时，可以采用静脉溶栓的方法，静脉溶栓是目前治疗急性脑缺血最有效的方法，它可以明显减轻病人的残疾程度。如果超过4.5小时，但是不超过24小时，在医生的综合评估下，假如病人能够满足某些条件，也可以采用动脉取栓的方法。除了动脉取栓和静脉溶栓以外，其它的治疗也非常的重要，比如抗血小板聚集治疗，常用的药物就是阿司匹林和氯吡格雷，有的时候急性期还要采取双重抗血小板治疗的方法，还要进行强化降脂的治疗，这个也非常的重要，能够减轻病人的复发的程度。假如病人病情稳定之后，还要启动降血压的治疗，把血压维持在比较合适的水平，病情稳定之后还要进行康复、理疗、针灸等等一些综合的治疗。在慢性期主要是要寻找引起脑梗塞、脑供血不足、脑缺血的一些危险因素，比如高血压是最常见的危险因素，如果有高血压，得脑缺血的机会比正常人要多4-8倍。还有高脂血症，特别是高胆固醇和高低密度脂蛋白的患者，主要是高血脂会引起动脉硬化的斑块，斑块脱落、血管狭窄就会引起脑缺血。还有糖尿病会引起脑的小血管病变，所以也是脑梗塞、脑缺血的危险因素。除此之外，还有生活方式的改善，比如戒烟、不要熬夜等等这些都很重要。对于慢性期脑缺血的治疗，除了控制这些危险因素之外，还可以给予一些改善脑供血的药物，改善脑循环，比如一些中成药，具有活血化瘀作用的药物，还有一些西药也都可以改善症状，所以脑缺血的治疗是综合性的治疗。"
曾湘豫│北京医院
2020/05/04收听(34731)
脑缺血灶分成两种情况，一种缺血灶叫梗死灶，即急性脑血管病以后留下的缺血坏死灶，对于这类患者，治... 孙庆利│北京大学第三医院 2019/08/15播放(75890)
脑缺血灶分成两种情况，一种缺血灶叫梗死灶，即急性脑血管病以后留下的缺血坏死灶，对于这类患者，治...
孙庆利│北京大学第三医院
2019/08/15播放(75890)
"短暂性脑缺血发作的治疗，主要采用药物治疗。部分患者由于血管存在明显狭窄，可能还要采用手术治疗或者血管介入治疗。对于存在短暂性脑缺血发作的患者，应该服用抗血小板药，常用的有阿司匹林或者氯吡格雷。如果患者是高危的短暂性脑缺血发作，要同时服用阿司匹林和氯吡格雷21天，之后改成一种抗血小板药。同时，要服用抗动脉粥样硬化药物，常用的是他汀类药物，如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。如果患者存在明显的高血压，还要使用降压药物治疗。如果患者颅内或者颅外血管存在高度狭窄，如狭窄在70%以上，适当的患者也可以采用颈内动脉内膜剥脱术，或者血管介入的治疗。"
2020/05/02收听(96243)
"脑缺血灶一旦形成，其恢复的可能性就非常低。因为脑细胞属于神经细胞，而神经细胞具有不可再生性。因此，治疗方面主要包括以下几个方面：1、病因预防。病因的预防包括一级预防中的所有措施，比如治疗高血压、心房颤动、糖尿病等。2、抗血小板药物的使用。已广泛用于缺血性脑卒中的二级预防。对于既往有脑卒中发生的病人，阿司匹林是应用最为广泛的抗血小板聚集药，首选剂量为75-325mg\/d。3、对于普通人群、高危人群及病人，在进行脑血管病预防时，还需要提高自身对心脑血管疾病的发病危险因素，及病变对个人、家庭及社会的危害提高认识。同时，还要意识到一些常见病因，比如高血压、糖尿病及心房颤动等，属于慢性疾病，必须长期治疗才能有效控制。"
2018/10/09收听(21135)
"脑部缺血灶治疗方式的选择，一定要根据具体的情况进行具体的选择。如果缺血灶，是在查体的时候发现，并没有明显临床症状，需要在平常日控制血压，稳定血糖，戒烟、戒酒，戒除不良的生活习惯即可，后期随访观察。如果缺血灶有一定的临床表现，比如肢体麻木无力、言语功能障碍、头晕等，这种情况则需要完善脑血管造影检查。如果脑血管造影并不是明显的血管狭窄，或者是闭塞性质的改变，则可以先口服相应的药物进行处理，比如抗血小板聚集类的药物阿司匹林、氯吡格雷，降脂类的药物他汀等等。如果血管出现了明显的狭窄甚至是闭塞，则根据具体病情进行相应手术治疗，比如颈动脉内膜剥脱手术，以及颅内支架植入手术，还有的需要进行颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合手术，进行治疗。"
高亦深│威海市中心医院
2019/04/15收听(87902)
北大人民医院 张媛媛
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北京中医医院 李博
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北京东直门医院 聂里红
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