三叉神经痛的诊断方法_有来医生

任杰
副主任医师

首都医科大学三博脑科医院

功能神经外科

三叉神经痛的诊断方法

2019-12-11 17:06播放 :

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视频内容

三叉神经痛是一个影响患者生活质量的疼痛症状，这种疼痛通过单纯的查体很难发现异常，所以诊断主要是靠患者主诉的病史以及对药物的反应。三叉神经痛的特点是突发突止，呈串电样，刀割样的一种非常剧烈的疼痛。有人认为三叉神经痛是天下第一痛，这种性质可以帮助医生进行诊断。
另外是疼痛的分布，主要分布在三叉神经支配的一侧面部。因为三叉神经分三支，眼支、上颌支和下颌支，不一样的分支疼痛，会分布在特定的三叉神经的区域，这一点也可以帮助进行诊断。
还有比较重要的一点是患者对药物治疗的反应。卡马西平治疗三叉神经痛，早期是非常有效的，很多患者会明确地主诉，服用卡马西平以后，疼痛就会控制，这也是诊断三叉神经痛的一个重要的指标。

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诊断三叉神经痛的方法

"诊断三叉神经痛的方法主要靠临床表现和神经电生理检查为主。患者在出现发作性疼痛的时候，曾发作剧烈的闪电样疼痛，每次持续数秒或数分钟，间歇期完全不痛或仅有轻微的触痛；疼痛可由洗脸等接触面部的感觉刺激诱发，或由面部的运动诱发，如咀嚼、说笑，约有1\/3以上的面部有扳机点或称触发点，每轻微触及即可引起面部皮肤部位的疼痛。三叉神经支配区以外的扳机点十分罕见，在三叉神经痛发病的初期，发作次数较少，间歇期较长；以后大多数患者进行性加重，发作频率增加，疼痛加剧，间歇期缩短，个别病例可终日连接，不断发作。"

语音时长01:25''

齐英斌│吉林省人民医院

2019/05/31收听(27680)

三叉神经痛诊断方法

"三叉神经疼痛诊断方法：第一、依据患者的临床表现；第二、依据查体的表现；第三、依据相应的影像学检查。一般根据第一条和第二条可能有明显的诊断，第三条更多的是为了发现什么原因造成的三叉神经疼痛。一般三叉神经疼痛重要的临床表现是有扳机点的概念，也就是面部某个区域一旦首次触碰或者温度刺激，就会立马诱发三叉神经疼痛的产生。长期发作的三叉神经疼痛患者最有可能感受到，一般位于上颌部位，一旦有扳机点的存在，90%以上的疼痛都是三叉神经疼痛而引起。"

语音时长01:09''

高亦深│威海市中心医院

2019/10/22收听(63277)

三叉神经痛鉴别诊断方法

"三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。患者发作时表现为面部、上下颌部以及舌部剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，疼痛症状持续数秒至一两分钟，疼痛突发突止，说话、洗脸、刷牙、咀嚼、打哈欠、微笑等动作均可以诱发疼痛。三叉神经痛一般需要和牙痛以及舌咽神经痛进行鉴别。牙痛常表现为持续性的钝痛，疼痛局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加重。舌咽神经痛是局限于扁桃体、舌根部、咽部以及耳道深部的阵发性疼痛，发作形式类似于三叉神经痛，多因吞咽、咳嗽、打哈欠等动作诱发。"

语音时长01:19''

吕昕│宝鸡市中医院

2018/11/20收听(81611)

三叉神经痛中医诊断方法

"三叉神经痛临床的诊断还是比较好诊断的，三叉神经所谓三叉就是三个分支，所以根据患者的症状、对病史的描述，还有他的诱因，有一些三叉神经痛的发作可能和受寒，其情绪波动有关系，基本上可以诊断三叉神经痛，临床上遇到类似于三叉神经痛患者的时候，还要排除牙痛，颅脑的疾病。如果遇到三叉神经痛患者持续时间比较长，针灸治疗无效，一定要嘱咐患者做头颅的核磁，检查颅内的病变，或者是去口腔科看看是不是由于口腔牙齿的问题引起的。"

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"三叉神经痛诊断依据主要根据患者临床症状，主要的诊断依据包括：第一、三叉神经痛指一侧面部三叉神经分布区域的剧烈疼痛，疼痛呈刀割样、烧灼样或电击样，疼痛时间较短，几分钟不等，具有突然发作和突然停止的特点，疼痛间隙如正常人一样，完全没有疼痛。第二、疼痛具有明显的扳机点，即在触碰患者鼻翼、口角时诱发疼痛。第三、疼痛常在刷牙、洗脸、吃饭、说话、走路甚至吹风时诱发。第四、患者行头颅磁共振检查提示颅内未见肿瘤等占位性病变。"

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"三叉神经痛的诊断标准，是至少有三次单侧的面部疼痛，同时疼痛发生在三叉神经一支或多支的分布区，放射的部位不超过神经分布范围，疼痛多呈周期性反复发作，性质比较重，为电击样、针刺样、尖锐样的疼痛，无害刺激受累侧面部可诱发疼痛，无神经缺损的临床证据。同时要和其它的疾病进行鉴别，比如颞颌关节炎、舌咽神经痛、非典型面痛、鼻窦炎等。三叉神经的治疗原则，以止痛为主要目标，应首选药物治疗，当药物治疗无效时，可选手术治疗。药物治疗首选药物是卡马西平，其他的还有苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬。药物治疗无效时，再考虑手术治疗，手术方式一般选用微血管减压术或三叉神经感觉根切除术。以上是三叉神经痛的临床表现、诊断和治疗方法。"

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三叉神经痛的鉴别诊断

"三叉神经痛的鉴别诊断分以下四类：一、如患者表现为面部像针扎、过电一样的疼痛，需鉴别排除其他诊断。如是否有牙痛，在临床就诊中，部分患者起初会牙疼，建议先去口腔科进行就诊，对症处理后疼痛会明显减轻。部分患者即使将健康牙齿拔除仍没有疗效，这时需引起注意，可能不是牙痛，而是三叉神经痛。二、需要鉴别颞下颌关节炎，即咀嚼食物时，耳前方的一个关节，如出现炎症，表现为三叉神经处第一支疼痛，这时患者颜面部或耳前区域疼痛。三、需要鉴别偏头痛。疼痛范围超过三叉神经分布的范围，且疼痛发作前有先兆，如视力模糊、看东西有暗点，严重患者表现为恶心、呕吐。四、需要鉴别继发性三叉神经痛。患者可表现为颅内桥小脑角区有肿瘤侵犯三叉神经，导致三叉神经损伤，出现面部不自主的疼痛。这时需进行拍片子或CT、核磁共振等检查，来予以明确诊断。"

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王宁│中国医科大学航空总医院

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三叉神经痛方法

出现三叉神经疼，可以通过多种方法来治疗。目前比较常用的治疗方法是药物治疗，一般常可以选择卡马西平，也可以考虑其他的同类药物，比如丙戊酸钠、苯妥英钠等等。除了对症止痛治疗之外，还可以选择营养神经的药物进行治疗，一般常用的药物是甲钴胺。除了药物治疗之外，还可以考虑中医的治疗方法改善，比如可以进行针灸、理疗。三叉神经疼的患者还会引起焦虑、抑郁等症状，还需要注意心理的护理，或者心理干预治疗。对于顽固严重的三叉神经疼症状，可以考虑通过微创手术的治疗方法来改善。

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三叉神经痛的治疗方法有哪些？

"三叉神经痛的治疗方法，这个病现在没什么好的治疗方法。西医现在主张采用的是射频消融，这个方法能够在短时间内缓解患者的疼痛，但是也有复发。我们医院主要是采取针药结合，针灸配合药物，药物有西药，也有中药。西药主要是一些抗精神性发作的癫痫药，像卡马西平、苯妥英纳，中药主要是镇惊安神、祛风解毒的药。针灸主要是选取一些镇静止痛、活血化瘀的穴位。"

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陈浩│安徽中医药大学第二附属医院

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