大家好，最近有很多粉丝朋友跟我说，他的肺结节他总是担心它变成肺癌，然后让严医生聊一下肺结节，是怎么一步一步发展成肺癌的。这个其实是非常好的一个问题。 首先，本质上，所有的肺癌的发展，它都是向更高侵袭性病变转变的一个过程，本质就是病理程度的不断升级，就像打怪一样。比如肺腺癌当中，它就是从原位腺癌、微小浸润性腺癌、浸润性腺癌，然后在浸润的这个阶段上，依次经历了高分化、中分化，还有低分化。 那么相应的在不同的阶段，由于不同的病理亚型，它的分布特点，存在着不同的影像学表现。比如原位癌，它代表的是纯贴壁的早期阶段，这个阶段是没有任何的侵袭成分，密度比较低，然后往往又表现为又小又磨又淡。原位癌的影像它就是这个样子的。 微小浸润性的腺癌，它是在原位癌的基础上逐渐长出一些侵袭成分的，但依然要求的是以贴壁为主，侵袭的成分最大径不超过5mm，所以往往表现为小小的磨玻璃，但是这个中间它会夹杂着一点点的实性成分。一旦突破了原位癌微浸润的界限，肺癌就进入了浸润性的肺腺癌的阶段。 那么在高分化，它就指的是以贴壁为主，高侵袭成分不足20%的；中分化是以乳头腺泡型为主，高侵袭的成分也是不足20%的；而低分化它是高侵袭成分≥20%的时候。这个时候不论其他的一些亚型的比例。 所以说，即便是进入侵袭性的肺癌的阶段以后，肺癌的发展过程依然是什么呢？是不断褪去这种无侵袭的贴壁成分，而转变成一个更具侵袭性的乳头腺泡型，甚至发展为浸润性更高的那种微乳头实体筛状、复杂腺体这些亚型的过程。 在整个的过程当中，这个病变的生长速度会不断的变快，侵袭的能力也是在不断的增强的。在CT上，它还会伴随着病灶密度的不断增加，用CT去判断病理的亚型，它就是这样的一个原理。 随着肺结节向肺癌发展的这个过程中，病灶的磨玻璃它会逐渐的增多，在磨玻璃的基础上又会出现一些实性成分的增多，甚至一步一步的衍生出一系列的恶性征象，比如空泡、分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管的扭曲、增粗。 当结节CT影像一步步向这方面去靠的时候，它就有可能已经步入了一个肺癌的阶段了。希望今天这个视频能对大家有所帮助。我是严医生，一个带您了解肺结节真相的影像科医生。