胸膜上的结节，或者斜裂以及水平裂的肺结节，为什么我们大概率说它是良性的呢？你去看医生，医生都跟你说：“没什么大问题，想复查你就一年查一次，不想复查就算了。”你想知道为什么吗？赶紧点赞收藏起来，慢慢看。 我来给大家举一个生活中的例子，来帮助大家理解，你就明白了，为什么这种肺结节它非常的安全。大家在生活中应该都吃过牛肉了，这个牛腱子肉上面，它表面有一层筋膜，这个筋膜跟这个牛肉的口感它是完全不一样的。这意味着什么呢？意味着这两种的组织细胞构成它是不同的类型。我们把这胸膜或者斜裂以及水平裂，比作这牛肉的筋膜的话，这个肺组织就是牛肉。你说这个胸膜上它连肺细胞都没有，它凭啥长肺癌呢？然后你要说了，那胸膜上它就没有原发的恶性肿瘤吗？当然有。胸膜上的原发的恶性肿瘤，严医生已经工作了10年，我到现在我还没有诊断过一例。但是肺癌，我基本上隔三差五我就能碰到一个。这说明什么？说明这个胸膜上的原发的恶性肿瘤，它的发病概率是极低极低的。 所以我们才说胸膜上的肺结节大概率良性的。接下来，我再教大家怎么去判断这个肺结节，它是从胸膜上长出来的。我们假设这是一个肺结节，它基本上从360度，我们不管怎么去转它、观察它，它都是一个类似于圆形的形状。再把这个胸膜比成这么一条直线的话，我们大家来看，如果是肺内的结节，我们跟这个胸膜它是一个什么夹角？就这个夹角，这个夹角是锐角；如果这个结节它跟胸膜是一个钝角，这就说明它大概率是从胸膜上长出来的肺结节。所以像这种胸膜上长出来的肺结节，大概率就不可能是肺癌。 相信通过以上这个比较简单的例子，大家就能搞清楚自己胸膜上的结节到底安不安全了。毕竟别人说一百句你没事，不如一句你听懂了。我希望在评论区里看到你们的留言——“是我听懂了，严医生”。关注我，我是一个带您了解肺结节真相的影像科医生。

有很多粉丝朋友拿到他的肺CT报告，发现它的肺结节是一个实性的肺结节，但是不知道为什么测量的CT值它就是一个负数。然后就去网上看各种各样的科普，大部分的科普都只告诉了你磨玻璃结节的CT值它是负数的，实性的结节它CT值应该是正数的，它心中就产生了疑惑了：是不是这个影像科的大夫没给我仔细看？ 要知道这个肺结节是实性的还是磨玻璃的，它俩的风险和随访周期是不一样的，如果搞错了，那不是会耽误我吗？密度是负数的实性结节究竟可不可以呢？我先告诉大家答案：可以的。 要知道我们去做肺CT，它是给我们的这个肺做切片图像，这么一刀一刀的切，不管我怎么去扫描这个肺CT，这个图像它都是有一定厚度的。那么通过这么一层图像去测量这个结节的密度的话，它就势必会测量到整个厚度的所有组织的密度，它是这些组织的一个平均值。一个实性的肺结节它的密度是正数，但是这个气体它是负数的，-1000，如果测量的这个肺结节下面有一些小气管的气体或者肺组织的气体，一平均，它是不是就得出了负数呢？所以比较小的肺结节的密度是很难避免这个气体的干扰而准确测量出来的。 当然，一个纵隔窗实性成分在1cm以上的这种肺结节它是不可能测出负数的。你能测出负数的那种实性肺结节通常也说明它很小。

有很多朋友体检发现多发的肺结节，就开始慌了：“我怎么长这么多肺结节？我一定很严重！”事实真的如此吗？多发的肺结节就一定比单发的肺结节严重吗？今天一个视频给大家解释清楚。先点赞收藏起来慢慢看。 我先跟大家说一个例子：如果一个人是单发的肺结节，但他就是肺癌，你说它不严重吗？肺癌是恶性的肿瘤，当然严重了。如果有一个人是多发的肺结节，但它全是炎症形成的瘢痕或者炎性的肺结节，它有前面那个肺癌严重吗？答案不言而喻。 所以一个人得了肺结节，他到底严不严重，跟他的数量没有任何关系。不能根据这个肺结节的数量来判断这个肺结节是不是恶性的。一个肺结节到底严不严重，最重要的是判断这个肺结节的形态特点，看一下它有没有分叶、有没有毛刺、有没有胸膜凹陷，看看这个结节有没有空泡、有没有血管和支气管的增出扭曲。 除了上面这些形态特点，像超过1cm的实性肺结节，还可以做增强CT，来看一下它的血供特点；通常恶性肿瘤的血供是丰富的；超过8mm的实性结节，还可以做一下PET-CT，看看它的代谢能力；通常恶性肿瘤的代谢能力是比较高的。 如果把这个PET-CT比作是给肺结节喂饭的话，就通过这项检查来看一下结节的饭量：恶性肿瘤生长速度比较快，需要短期内就把自己吃成一个胖子，那它的饭量肯定是普通人的几倍甚至好几倍。 总结一下：一个肺结节它到底是不是恶性呢？我们不看数量，也不看大小；每个肺结节都是一个独立的个体，主要看一下CT，看一下它有没有恶性的形态学特点；一些比较大的肺结节，再通过增强CT看血供，再通过PET-CT看代谢；抽丝剥茧，一步一步的，就能找到这个肺结节的真相。关注我，我是一个带您了解肺结节真相的影像科医生。

经常有粉丝朋友来问我，严医生，我有个钙化的肺结节，你来帮我判断一下它的恶性程度。我可以告诉大家，肺里面的钙化的结节，基本上99.9%就是良性的。你想知道为什么吗？赶紧点赞收藏起来慢慢看。 我先来告诉大家钙化是什么。钙化就把它比作石头一样，很硬，它基本上代表着一个细胞失去活性的状态。肺里面的钙化结节，就像石头一样，你说石头里面能蹦出个孙猴子吗？答案肯定是不能的。如果能，那是西游记。所以钙化的结节，它就是失去活性的细胞，它自然而然也不会长出肺癌。 我为什么只敢说99.9%的钙化结节是良性的呢？因为存在着这么一种情况：假设我的肺里面，这里比如长了一个钙化的结节，然后旁边是一个正常的肺组织，旁边的肺组织它长个肺癌可不可以呢？当然可以的。肺癌它是有侵袭能力的，如果把我们这个结节，比如这是旁边生长的一个肺癌，它把这个结节给侵蚀进去，这个肺癌的边上，它是不是就有了钙化呢？但是这种钙化，它是有它的分布特点的，就像这个黑点一样，就是这个钙化，它长在这个肺结节的一个边缘。 良性的钙化通常都是长在肺结节的一个中心部位的。要知道一个结节如果它是要长大的话，它是往四周360度的任意一个角度去长的，是不是靠近结节的中心的细胞，它会比周围的细胞年纪要大一点？如果把这个钙化比作是人老了以后的皱纹的话，那么长在中心的这个细胞它年纪大，它的钙化是不是自然而然就最早出现的那一批呢？所以一般良性的结节，它的钙化都是在中心的部位的。

现在发现肺结节的人特别多，你们肯定想知道，一个肺结节如果发生癌变，它中间会有哪些信号？我今天给大家总结了五个肺结节癌变的信号，符合的越多，那么发生癌变的概率就越大。 1、持续存在 一个肺结节，如果在随访复查的过程中消失了，那肯定就不是癌症，而是炎症。所以，一个会癌变的肺结节，首先得是一个持续存在的肺结节。 2、增长速度合理 一个肺结节发生癌变的第二个信号就是生长，而这个生长最常见的是肺结节体积的增大。除此以外，增长的时间也很重要，因为癌症它是癌细胞，虽然它是失控生长的细胞，但是究其本质，它还是细胞，它也得符合细胞的基本生长规律。所以，没有办法一下就从婴儿长到成年人了。正常人他可能从婴儿长到成年人，需要20年，而癌症长得比较快，但是也得10年或者15年。 所以在临床工作中，面对在1-2周，甚至数天之内，就实现体积翻倍的这种肺结节，要首先优先考虑的不是癌症，而是考虑有没有可能是炎症，因为只有炎症的渗出才能实现这种惊人的蔓延速度。 3、密度增高 肺部癌性结节的生长，除了刚才所说的体积变化，还有就是密度变化。这个很好理解，细胞在不断繁殖生长的时候，细胞总量肯定是增加的，但这个细胞如何去分布，就决定了它的影像表现。如果它是平铺开来的，它的面积就增加，体积自然而然就是增大的；如果把同样的细胞量聚集在更狭小的空间中，它的密度就会增高。 实际上，相比于单纯的面积增加，有的时候密度的增高对预后的影响会更关键一点。这就是我们为什么说，同样大小的实性肺癌往往比磨玻璃的肺癌预后要差的原因。 4、结节本身的恶性征象 比如分叶、毛刺、胸膜牵拉。良性肿瘤通常生长速度是一致的，而恶性肿瘤由于生长速度不一致，才会导致分叶这样的表现。毛刺通常代表恶性肿瘤对周围的浸润，形成的局部纤维化的过程。 所以当看到一个实性肺结节，它不仅在增长，还有以上的这些恶性征象的话，就真的要小心一点，有没有可能是恶性的。 5、周围的伴随症状 在肿瘤发生发展的过程中，尤其是磨玻璃结节往实性肺结节发展的过程中，往往会在内部形成一些空泡，或者支气管充气的表现，甚至有一些血管增粗、扭曲的表现。 所以当看到一个肺结节，合并了这样的伴随CT表现，就需要引起高度的警惕了。 所以大家如果在检查当中，发现您的肺结节，一定要关注这五个重要的表现，因为它们出现的背后就有可能是癌变的信号。

今天咱们刚看完几个粉丝朋友的肺CT，其实看了这么多粉丝的肺CT，真正需要做手术切除的人其实并不多。其实肺CT就像我们拿一个大筛子去筛查肺结节的，绝大部分的人只需要定期观察就可以了。 今天通过这么一个视频来告诉大家，筛查的标准是什么。大家如果体检发现肺结节，在影像学上的诊断报告上，会有哪些重要的信息能够给我们一些启发？或者，我们根据这些信息能够初步的判断自己，大概是个什么性质的肺结节，到底需不需要手术。接下来就进入正题。 1、看肺结节大小 如果这个肺结节是在5mm以下的，叫做微小结节。这样的结节，根据目前国内外专家的共识，一致认为5mm以下的小结节99%是良性的，恶性的概率是不足1%的。所以不管你查出来的微小结节是磨玻璃结节还是实性的，大可以把心放到肚子里去，就1年复查一次，基本上是不会造成延误治疗的这种可能的。 2、5mm以上的肺结节，要看密度 我们知道磨玻璃结节它是区分密度的，实性结节不去观察这个密度的。磨玻璃结节测量密度有什么价值呢？其实可以根据密度值的范围，来预判这个结节到底处在什么一个阶段，比如是腺瘤样的非典型增生、原位癌、微浸润癌、浸润癌。 这个密度其实它是逐渐在增加的。如果磨玻璃结节的密度是在-600以下的，这种磨玻璃结节的风险它是比较低的。我们怎么去理解？ 其实密度低，在微观上去分析，就说明这个病灶的肿瘤细胞比较少。这样的结节会有比较长的观察周期。即便这个结节它已经到了8mm了，甚至超过8mm，但是它的密度还是非常的低，依然是有很长的时间，可以让我们去随访的。 3、看肺结节的形态 看这个结节长得到底规不规则。规则的一般就是类圆形的、椭圆形的，边缘比较光滑清晰，有比较长的观察周期。有些结节它形态是不规则的，甚至出现分叶、毛刺，如果有这样的形态，就会把它列为高危的结节。 除了结节本身的形态，还要看一些周围结构的恶性征象。刚才说到的分叶、毛刺、空泡征，这是结节本身的形态；像胸膜牵拉凹陷，支气管穿行并扭曲，血管穿行并增粗、扭曲，这些就是结节周围结构的一些恶性征象，可以间接的提示这个结节的一个性质。 如果一个磨玻璃结节体积大一点、密度高一点，同时还具备了这些恶性特征，我们一定会把它列为高危的肺结节的，甚至是恶性的结节来对待的。 4、随访观察 肺结节的过程中我们对比结节有没有变化，这个变化其实包括大小、密度、形态。如果一个肺结节随访5年了，它还是一点变化都没有的话，那我们至少认为它是比较稳定的，还是有时间可以再观察一下的。 如果这个病灶随访3年了，它已经开始逐渐长大了，我们可能就会怀疑，它是不是一个肿瘤性质的结节了，这会可能就需要进行外科的干预。而这种磨玻璃结节类型的早期肺癌，通过手术切除也基本上是能达到100%治愈的。 所以对于肺结节的诊断，我们的技术都是在不断的更新的，所以大家真的没有必要再陷入这种极度的焦虑了。今天就给大家说到这里了，大家如果有问题可以关注我，我们定期会做直播，回答大家的一些常见的问题。

前几天，我刚给大家分享了一个视频，就是针对早期的肺癌，它会不会复发的一个评估方法。但其实并不是所有的肺癌病例都适用于这种方法。有那么一种肺癌，它的远期风险我也看不懂，而且不光是我也看不懂，就算套用现在认可度最高的一个TNM分期去分析的话，往往它也是不准确的。今天，就来跟大家聊聊这个肺癌中比较神秘的一个存在——囊腔型肺癌。 囊腔型肺癌我们用常规的TNM分期，它是根据肿瘤的大小、有没有淋巴结的转移、有没有远处的转移来进行分期的。那么问题来了，这样的病灶应该如何去测量它的大小？其实很难评估。如果说按照病灶的最大径，囊腔型的病灶要不要测量这个中间的囊腔？要知道，这个囊腔其实就是中间空的一个部分，它是没有肿瘤组织的。所以这种情况下，我们怎么去计算它的最大径？又或者说，即便是测量了这种肿瘤的最大径，那么用这样的最大径去判断它的预后，又有多少的可信度？所以，这个就是囊腔型肺癌的第一个神秘之处：分期和预后可能并没有什么相关性。 一个分期它既然不能去判断它的预后，那么这样的分期对于我们又有什么意义？说到这里就有朋友问了：“严医生，你们多去学习一下最新的学术论文，看看最新的研究，你直接用论文里面的数据去预测，那是不是就可以了呢？”按道理讲，是这个道理，但是其实也不是说，所有的论文都可以指导临床工作的。如果一个研究我们认为它确实靠谱，后期肯定会有一个新的治疗指南出来的。 而囊腔型的肺癌，目前没有这样判断预后的一个指南出来，也恰恰说明它是很难预测的。为什么？首先，囊腔型的肺癌发病率，是比一般的肺癌发病率要低的，这就导致它的数据比较少。另一个原因，就是囊腔型的肺癌，在10年以前其实是不怎么引起大家注意、重视的，甚至连清晰的概念都没有。那就会导致这样的诊断很容易被忽略，就会导致有可能这个肺癌就是囊腔型的肺癌，但是它的诊断结论上并没有写囊腔型肺癌。那么这种回顾性的分析，怎么去能找到足够的病例？找不到。所以这种情况下，我们就不可避免地搜集不到这么多病例。所以，这么少的数据做出来的论文它就不可靠。 很多囊腔型的肺癌它大小都不一样，然后这个壁的厚薄也不一样，它做出来的数据怎么能可靠？我们连控制变量都做不到。别的不说，同样是肺癌，像现在的磨玻璃的肺癌的一个论文，动不动就几百上千个病例，而且它是很严格的去筛选的标准，筛选到了高度同质化的一个结节，那么这样的结论它自然而然就非常可靠。在临床当中我们使用起来自然就很放心。 虽然这些囊腔型的肺癌小规模的回顾性研究，它还是发现了一些规律的，但是真的要用到临床实践当中指导风险评估，其实还是远远不够的。但其实也不能说完全没有任何的方法。至少就目前来看，囊腔型肺癌的预后，可能我说的是可能，跟以下几个关键因素有关。 一、囊腔壁的厚度 现在看到的是越厚的囊腔壁，治疗的效果它越差。二、囊腔壁的实性成分 实性成分越多，复发的风险它就越高，而磨玻璃的比例越大的囊腔型肺癌，它的治疗效果相对来说是比较好的。 三、囊腔壁的影像表现 这个是目前认可度比较高的，关于囊腔型肺癌分类的一个标准，可以将囊腔型肺癌，从影像上分为四大类： 1、壁比较薄的囊腔：这个囊腔壁的厚度是不足2mm的； 2、厚壁的囊腔型肺癌：它的壁厚是均匀增厚的状态； 3、疣状囊腔：就是在这个囊腔壁向外伸，或者向里伸出一个疣状的赘生物； 4、混合型的囊腔：在囊腔内混杂生长，形似类似于分割散在分布的影像特点。 综合现有的这些数据，我们可以认为一类的囊腔它是最好的而且安全，基本上是不会复发的；最危险的是二类和三类的，相对复发风险是比较大的。 囊腔型的肺癌是有风险的，但这样的风险我们又算不了太准确，就算算出来它也是非常不准确的。 严医生虽然是一个影像科的医生，但是正因为囊腔型肺癌的这种不确定性，有时候我也在思考一些这样临床的一些治疗的问题。既然这种囊腔型的肺癌存在着这么多的不确定性，那是不是意味着临床大夫在面对这种囊腔型肺癌的治疗时，是不是应该激进一点？比如说在手术的方案、淋巴结清扫的力度上，甚至术后的辅助治疗的决策上，是不是应该采取一些更为激进点的方法，以争取最大化的治愈保障？毕竟当这个风险都难以预测的时候，是不是应该保持着更充足的一个安全距离，来帮助我们制定更稳妥的应对策略？关注我，我是一个带您了解肺结节真相的影像科医生。

磨玻璃和实性结节，哪个更安全？很多人做胸部CT发现肺结节，有的是磨玻璃的，有的是实性的，经常就有人来问：“严医生，你帮我看一下，他到底安不安全？”针对这个问题，我给大家三个建议。 1、看大小 只要你的结节是5mm以下的，无论它是磨玻璃的还是实性的，它都很安全，定期复查就可以了。为什么？其实这个大小的肺结节，临床上他都不会去做手术；它就算是恶性的，它基本上也不会影响自然寿命。所以你看这种微小结节，第一临床不处理，第二生命没有危险，既然是这样子的话，我们不如让子弹再飞一会儿，你现在怕它干嘛？ 2、看时间 很简单，你是不是第一次发现？如果是第一次发现的肺结节，你先别着急上火，自己把自己吓得寝食难安。肺部虽然是直接跟大气层相通的，每天他都要面临着不同的一个挑战，这里面有细菌的、有病毒的、有大气的污染，对不对？那么在这种情况下，你说你这个肺部有个炎症、有个感染，这是不是再正常不过的事呢？有可能你今天查出来的肺结节，再过2-3个月以后再去查一下就没有了。那么我们为什么要跟这样的肺结节去患得患失呢？搞得自己忧心忡忡、寝食难安，完全没有必要。 3、看变化 首先我们要先设定一个前提条件：如果这个肺结节在过去一直保持稳定的状态。我告诉大家，这种情况下，磨玻璃的危险度它是要大于实性的。为什么？因为实性结节，它如果可以保持长期稳定的话，像这种情况下，一般是考虑是炎症修复的瘢痕的可能性比较大。 但是相反，如果是一个磨玻璃结节它做到长期的稳定，这种情况它一般是什么呢？至少是一个异型的非典型增生的情况。而且如果这个病灶还达到了一定大小，比如到了6mm以上，出现了分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡等等这些恶性征象的话，就基本上考虑是肺癌的可能性比较大了。所以稳定情况的前提下，磨玻璃是比这个实性的风险要大的。 第二种情况，同样是给他们设定一个条件：就是这两种结节它是进展的一个状态下，那么这种情况下，实性结节的危险度，是要比磨玻璃结节要大的。为什么？因为当一个病灶它处于持续缓慢进展的时候，这种情况下，不管是实性的还是磨玻璃的，都要考虑它有肺癌的可能性是比较大的。这种情况下，一个实性的肺癌它所带来的危害，其实是要远远大于磨玻璃的。 首先从这个病理亚型来分析的话，实性的结节它一般都到了浸润性的肺癌了，磨玻璃的一般都处于原位或者微浸润的状态。浸润性的肺癌，它是有一定的概率复发的，而原位癌和微浸润癌在临床工作中，基本上是不会复发的。 所以，这也就涉及到了一个生存率的问题了。所以实性结节的治愈率，是要比磨玻璃结节切除以后要低一点的，而且实性的肺癌淋巴结转移的风险，也是比磨玻璃结节的肺癌要高的，生长速度也比磨玻璃结节的要快。 所以我们看到，磨玻璃的肺癌它生长速度缓慢，有的时候，甚至可以做到一辈子都稳定不变的。甚至我们在工作中也经常碰到这样的情况，我说你这个结节我考虑它是一个肺癌，但是我告诉你现在先别管它，不用着急做手术，这一类基本上它都是磨玻璃结节。所以，肺的磨玻璃结节，跟实性结节的脾气它确实它是不大一样的。 总结一下：首先先看大小，像这种5mm以下的它都是小孩子，不管它是什么类型，我们先稳住，不要慌，定期观察比着急手术更明智。 第二个，再来看时间，第一次发现先不要着急定性，炎症可能它自己会消散，观察比手术更安全。 第三，再来看变化，这个最关键。稳定的磨玻璃结节我们要担心，因为它有可能藏着惰性的癌；进展的实性病灶我们一定要重视，因为它长得快，还容易转移。 不过通过现在很多的治疗手段，可以早一点处理，完全是可以控制得住的。其实肺结节不可怕，怕的是乱紧张或者完全放任不管。定期的去查CT，稳定的话就观察，进展的话就手术，早诊早治危害小，它想捣乱也困难。