结肠癌是一种生长比较缓慢的恶性肿瘤，从肿瘤发生到产生临床症状，需经历较长时间的生长和发展。结肠癌常要与结肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性细菌性痢疾、肠结核、阿米巴肠病和结肠血吸病等疾病进行鉴别诊断。

1、结肠息肉：可为单发或多发，大小不一，有蒂或无蒂，多见于乙状结肠。成人大多数为腺瘤，直径大于2cm者，约半数癌变。结肠息肉约半数以上无临床症状，常因普查或发生并发症时才被发现，结肠镜病理活检可明确诊断；

2、溃疡性结肠炎：多发生于直肠和乙状结肠，病变多局限在黏膜层和黏膜下层，肠壁增厚不明显，表现为黏膜水肿、充血、糜烂和溃疡形成。最突出的表现是腹泻，多数为殡血便。常伴有肠道外症状，如关节炎、虹膜炎、结节性红斑、强直性脊柱炎、硬化性胆管炎等。当伴有肠管狭窄和肿物形成时应考虑结肠癌的可能，特别是病程超过10年的患者；

3、克罗恩病：多见于青少年，最常累及末端回肠，病理改变为非干酪性肉芽肿、纤维化和溃疡形成，黏膜隆起呈鹅卵石样，溃疡多呈匍行性溃疡，典型表现有腹痛、腹泻和体重减轻三联症。常有口腔溃疡、皮肤、骨关节、眼部等肠外病变表现；

4、慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史，抗菌药物治疗有效。粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓血培养阳性率高；

5、肠结核：有肠外结核病史，主要累及回盲部和升结肠，病理上分为溃疡型和增殖型。干酪样肉芽肿是肠结核的特征性病理组织学改变，活检组织抗酸杆菌染色阳性、结核菌素试验强阳性、血清结核杆菌相关性抗原和抗体检测阳性有助于诊断。高度怀疑肠结核时可给予抗结核药物试验治疗，有助于诊断；

6、阿米巴肠病：病变多位于回盲部，典型表现为大便腥臭、带血和黏液，多呈紫红色或暗红色糊状。粪便可找到阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效，乙状结肠镜检查和活检多可鉴别；

7、结肠血吸虫病：血吸虫卵大量沉积于肠壁引起的结肠病变，以侵及直肠、乙状结肠、降结肠多见。长期病变可致肠壁增厚、变硬、形成息肉状结节，并可致肠腔狭窄，少数可继发癌变。有疫水接触史，脾脏肿大，粪便检查虫卵阳性，乙状结肠镜检可发现虫卵。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.