确立ST段抬高型心肌梗死诊断的主要依据-有来医生

王晓艳
副主任医师

中南大学湘雅三医院

心血管内科

确立ST段抬高型心肌梗死诊断的主要依据

2023-10-25 16:50阅读：

手机浏览

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。确立STEMI诊断的主要依据如下：

1、梗死性心绞痛的特点（程度重，时间≥20分钟，含服硝酸甘油或异山梨酯或速效救心丸后不缓解）；

2、STEMI心电图ST-T动态演变（T波增宽、增高→ST-T融合抬高→ST-T单向曲线型抬高→Q波形成）；

3、心肌坏死标志物水平升高（肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白IT超过正常值上限2倍）。

参考资料：[1]霍勇,傅向华等.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南[J].中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(8):25-41.

微信

267

什么是非st段抬高型心肌梗死

"一般在心肌梗死的急性期，由于心外膜下心肌缺血，心电图会表现ST段的抬高，非ST段抬高型心肌梗塞是心内膜下心肌缺血，在心电图表现上，并没有ST段的抬高，而是ST段压低。在药物治疗方面，非ST段抬高型心肌梗死不可以选择溶栓药物治疗，可以做冠状动脉介入手术，口服药物抑制血小板聚集，稳定动脉硬化斑块，扩张冠状动脉等治疗。这类疾病往往是多支冠脉血管的病变，患者属于白色血栓，所以溶栓治疗效果不好，介入支架手术也是一部分患者能进行，通常是通过抗栓药物治疗或者做搭桥手术治疗缓解的。"

语音时长01:17''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/05/20收听(13802)

什么叫非st段抬高型心肌梗死

"非ST段抬高型心肌梗死，是指由于动脉粥样斑块破裂或者糜烂，伴有不同程度表面血栓形成或者血管痉挛，以及远端血管栓塞所导致的一组临床综合征。对于这样的患者，首选的治疗方法是冠脉介入治疗，不同意冠脉介入治疗的患者，建议一定要及时进行系统的药物治疗。建议患者可以皮下注射低分子肝素，同时进行双联抗血小板治疗，也就是在口服阿司匹林的基础上，可以联合服用氯吡格雷。根据患者实际情况，还可以选择应用硝酸酯类药物，比如可以静脉滴注硝酸甘油或者硝酸异山梨酯。除此之外，建议患者可以联合应用β受体拮抗剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔，最好可以将患者静息时的心率控制在50-60次\/分，相对而言患者的获益最大。"

语音时长01:18''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/05/26收听(97223)

01:21

啥是非ST段抬高型心肌梗死

任洁│西安交通大学第一附属医院

2023/08/16播放(66295)

ST段抬高型心肌梗死怎么办

"一旦出现ST段抬高型心肌梗死，首先要前往医院通过心电图、心脏彩超、冠脉CT以及冠脉造影的检查明确冠脉狭窄的情况以及部位、范围，可以给予下一步的治疗方案，在治疗上ST段抬高型心肌梗死可以进行溶栓治疗，溶栓治疗是在发病六小时之内给予多曲酶以及溶栓的药物清除纤维蛋白，使管腔血流得到供应。还可以给予紧急的冠脉支架植入手术的处理，还可以给予外科冠脉搭桥手术的处理。手术结束后还需要服用扩冠、抗凝的药物，都可以使心肌梗死的症状进行消退。"

语音时长01:17''

柳瑞│聊城市人民医院

2019/01/05收听(25679)

01:27

什么是急性ST段抬高心肌梗死

急性ST段抬高心肌梗死就是急性冠脉综合征的一种，与其他心梗的症状相同，主要表现为心电图不同，心...

王卫│海南省人民医院

2020/05/19播放(84105)

st段抬高心肌梗死怎么办

"ST段抬高性心肌梗死的患者，当疾病发作时可以紧急舌下含服硝酸甘油或者救心丸。对于非右室心肌梗死的患者，可以结合静点硝酸酯类的药物，同时可以嚼服阿司匹林、氯吡格雷以及阿托伐他汀。在进行以上步骤的同时，要与患者及其家属协商是否选择冠脉介入治疗或者溶栓治疗。患者如果心梗发病时间小于12小时，并且年纪小于70岁，没有溶栓的相关禁忌症，患者可以选择溶栓治疗。如果当地医院可以进行急诊冠脉介入治疗，建议患者可以选择冠脉介入治疗。一般在恢复再灌注之后半年到1年内，需要采用双联抗血小板治疗的方案，也就是阿司匹林联合氯吡格雷，或者阿司匹林联合替格瑞洛，他汀类的这类药物要注意终身服用，阿司匹林也作为终身服用药物之一。"

语音时长01:07''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2018/11/29收听(44558)

02:36

什么是非ST段抬高心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死指患者血管未完全堵死，血流较为细小，一般先给予抗凝、抗血小板、扩血管等药...

郝建志│广东省第二人民医院

2018/05/17播放(75862)

02:05

非ST段抬高型心肌梗死治疗

非ST段抬高心梗的治疗过程，已经诊断为非ST段抬高心梗意味着病人已经心梗，而且心肌酶谱已经异常...

任艺虹│中国人民解放军总医院

2021/03/09播放(91277)

什么是急性非st段抬高型心肌梗死

"急性非ST段抬高型心肌梗死就是指心肌出现急性缺血性坏死，但是心电图并没有出现ST段弓背向上抬高。对于这类的患者，也一定要及时的进行冠脉造影检查。如果患者确实存在冠脉血管的重度狭窄，需要及时的安装冠脉支架，必要时还可以选择冠脉旁路移植术。同时，建议患者要结合双联抗血板以及降脂稳定斑块治疗。对于急性非ST段抬高性心肌梗死的患者，要注意它属于非透壁性心肌梗死，在患者发生心肌梗死的时候不可以进行溶栓治疗。"

语音时长01:08''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/03/06收听(15032)

st段抬高诊断标准

"ST段抬高形态可以是平台型、弓背型、上斜型、马鞍形抬高，阳性标准为肢体导联抬高0.1mV，胸导联抬高0.3mV以上为阳性标准，常见的如下：一、急性心肌梗死，急性心肌梗死ST段呈弓背向上性抬高。二、急性心包炎。三、变异型心绞痛。四、早期复极综合征，可见于正常人和运动员，ST段抬高是呈蛙面向上抬高。五、高血钾。六、低温。七、死壁瘤。八、心脏外伤以及心脏电复律后。"

语音时长01:20''

邢华│首都医科大学宣武医院

2020/09/02收听(40411)

ST段抬高性与非ST段抬高性心肌梗死的区别

ST段抬高性心肌梗死与非ST段抬高性心肌梗死的主要区别在于心电图上ST段是否抬高，针对心肌梗死分为ST段抬高以及非ST段抬高。ST段抬高以前也被称为透壁性心肌梗死，是冠状动脉血管的完全闭塞造成相应区域的完全血运受阻，造成心肌坏死，而出现心电图上ST段的抬高。至于非ST段抬高性心肌梗死，血流并未完全中断，局部的心肌因为缺血、缺氧造成心肌坏死的情况出现。对于ST段抬高性心肌梗死要给予溶栓等治疗，而对于非ST段抬高性心肌梗死主要给予抗栓等治疗而并非溶栓。

语音时长01:19''

刘涛│武汉市第四医院

2020/10/28收听(37587)

st段抬高急性心肌梗死怎么办

"ST段抬高型心肌梗死是急性冠脉综合征里最严重的一种类型，是由于心脏的供应血管有急性血栓形成，导致相应的区域出现透壁性心肌梗死。这样的患者如果发病时间在6小时之内，需要尽快给予血管再通，否则容易造成心律失常、室壁瘤，甚至心脏破裂，导致患者猝死的风险。所以一旦是在6小时之内，要尽早的给予溶栓或者应用PCI进行治疗。如果积极救治，大多数患者都能获得非常好的预后。但是如果患者发病时间过长，可能错过最佳时间，即使把血栓给溶开了，心脏已经坏死，以后会造成患者活动耐量下降，出现呼吸困难，生活质量会大打折扣。还要应用抗血小板、改善预后的药物，包括ACEI、ARB类药物、醛固酮受体拮抗剂等等，这些药物能够降低患者的心脏重朔，改善预后。"

语音时长01:25''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/01/18收听(68484)

非st段抬高性心肌梗死的处理

"　　在临床上，作为急性冠脉综合征的一种类型，非ST段抬高型心肌梗死的治疗处理，主要是给予患者相应的抗凝、抗血小板、扩冠、稳定斑块药物的使用。常用的药物包括：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂类药物，以及他汀类的降脂药物等。　　上述药物的应用，主要是为了降低患者的心肌氧耗，减少心肌缺血的反复发作，稳定患者的脂类斑块。给予非ST段抬高型心肌梗死患者上述处理后，应该尽早的给予患者行冠脉造影检查，明确患者的冠脉狭窄程度，必要时应该给予患者行支架植入。对于非ST段抬高型心肌梗死的治疗，有别于ST段抬高型心肌梗死的治疗处理，一定切记对于非ST段抬高型心肌梗死患者，不能够进行溶栓治疗药物的使用。"

语音时长01:15''

解洪明│哈尔滨市传染病医院

2019/12/19收听(28496)

01:46

非ST段和ST段抬高哪个严重

ST段抬高型心肌梗死比非ST段抬高型心肌梗死，更急、更重。ST段抬高型心肌梗死一般是心脏冠状动...

李帮清│北京大学人民医院

2021/08/19播放(98345)

急性非ST段抬高型心肌梗死如何治疗

急性非ST段抬高型心肌梗死，就是患者有胸痛的症状，心电图的表现没有典型的ST段抬高，可能会有T波的倒置，或者ST段的压低，查心肌酶发现心肌酶和肌钙蛋白较正常有升高，这种诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。治疗不是做急诊的手术，急诊的支架介入，因为这种心肌梗死往往血管没有完全堵塞，或者是一个小分支的堵塞，需要做的就是尽快的进行标准的抗血小板，稳定斑块，降低心肌的耗氧，扩张冠脉，缓解患者胸痛症状控制危险因素，比如降压治疗、降糖治疗等等，以药物治疗方案为主。同时尽快完善术前的检查准备，尽早安排冠脉造影的检查明确患者血管的情况，以制定下一步的诊疗方案，看是药物保守治疗，还是做支架介入治疗，还是做外科的搭桥治疗。这样一种心肌梗死，不像ST段抬高型心肌梗死那么危急，但是依然有危险性，所以一定要到医院做正规的诊疗。

语音时长01:47''

卢思稼│海南省人民医院

2019/12/17收听(99520)

急性非ST段抬高型心肌梗死怎么治疗

"急性非ST段抬高型心肌梗死发生后，应立即卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，并解除焦虑，给予吸氧治疗，进行心电监测、血压监测、指脉氧监测。建立静脉通道，静点单硝酸异山梨酯进行扩冠治疗，改善心脏循环。口服阿司匹林和氯吡格雷进行抗血小板聚集治疗，口服瑞舒伐他汀稳定粥样斑块治疗。根据血压和心率情况，给予美托洛尔、替米沙坦进行治疗。如患者胸痛症状明显，可给予哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射进行止痛治疗。建议在起病的3-6小时，最多在12小时内，进行心肌再灌注治疗。有条件的可以采取介入治疗，如冠脉内支架植入术或冠脉内溶栓治疗，也可以采取静点尿激酶进行静脉溶栓治疗。如患者症状比较重、状态比较差，可以行紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术治疗。"

语音时长01:40''

张伟│吉林市人民医院

2019/08/05收听(30459)

st段抬高心肌梗死急救方法

"ST段抬高型的急性心肌梗死，临床上称之为透壁性心肌梗死。根据其发生的部位不一样，临床处理上略有差异。一般来讲如果是右室或者广泛前壁心肌梗死，患者生命体征比较稳定的情况之下，可以给予患者应用硝酸酯类药物进行静点。这样能够对心脏有一定的改善供血的作用，缓解患者疼痛的症状。如果患者烦躁不安、疼痛非常剧烈，可以应用吗啡等静脉推注或者肌注进行止痛，同时吗啡能够降低交感神经兴奋性。如果患者没有禁忌症的情况之下，尽早的给予患者应用β受体阻断剂，在短时间之内，临床是越短越好进行血管再通，这是治疗的非常重要的办法。有条件的医院可以给予进行PCI治疗，也就是应用支架治疗；没有条件的地方可以溶栓治疗，采取尿激酶或者rt-PA进行溶栓治疗，大多数患者如果经过积极救治都能够好转。其他药物治疗包括应用一些抗血小板药物如阿司匹林、波立维、立普妥等药物的口服。"

语音时长01:26''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/11/29收听(68920)

非st段抬高心肌梗死是什么意思

"非ST段抬高型心肌梗死属于心肌梗死的一种，还有ST段抬高型心肌梗死，主要是由于患者出现心肌梗死，通过心电图的检查发现ST段并未抬高，称为非ST段抬高型心肌梗死，这种情况往往比ST段抬高型心肌梗死更为严重，也更容易导致患者死亡。所以一旦出现非ST段抬高型心肌梗死要给予积极治疗，在急诊行冠脉支架植入手术的同时，还要给予扩冠、抗凝的药物配合治疗，这样才能使患者心肌梗死的症状得到缓解。"

语音时长01:09''

柳瑞│聊城市人民医院

2019/02/18收听(33534)

01:58

什么是急性非ST段抬高心肌梗死

急性心肌梗死在心电图上分为ST段抬高型和非ST段抬高型，急性非ST段抬高型心肌梗死是一种心内膜...

袁国强│河北医科大学附属以岭医院

2020/04/14播放(58345)

非st段抬高型心肌梗死危险分层

非ST段抬高型心肌梗死，危险分层主要是依据患者的病史、临床表现、疼痛特点、心电图以及心脏标志物。1、高度危险分层的患者，具备的特点：可能会出现缺血性症状，在48小时以内出现恶化或者加重的情况。也有可能患者会出现长时间的心前区疼痛症状，并且以静息性胸痛为主要表现，往往大于20分钟。还有一些患者可能会出现肺水肿，或者出现新发的二尖瓣关闭不全的杂音。还有人可能会出现低血压、心动过缓，心电图可能会出现一过性的ST段改变，或者新出现束支的传导阻滞。高度危险性的患者，可能还会伴有心脏标志物升高。2、中度危险性的患者，指既往有过心梗病史、脑血管疾病的病史。疼痛以静息性疼痛为主，时间可以超过20分钟，有些患者静息胸痛小于20分钟，或者休息、舌下含服硝酸甘油后可以得到缓解。心电图可以出现T波的倒置，或者可以出现病理性的Q波，心脏标志物可以出现轻度的增高。3、如果是轻度危险性的非ST段抬高型心肌梗死的患者，心电图往往在胸痛期间没有任何的变化，或者只是正常的心电图。其疼痛特点是在过去两周内，新发加拿大心血管病学会分级三级或者四级的心绞痛，但是没有过长时间的静息性胸痛发作。

语音时长02:19''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/03/01收听(48013)

医生作品更多

微信扫一扫 查看医生科普知识 已扫0次

确立ST段抬高型心肌梗死诊断的主要依据

相关推荐

医生作品更多