中耳炎主要分为两种类型，一种是慢性化脓性中耳炎，另一种是中耳胆脂瘤。

1、慢性化脓性中耳炎：一般主要表现为鼓膜紧张部的穿孔，可以通过耳镜判断，一般很少伴有周围骨质的破坏吸收或者听小骨的破坏。

2、胆脂瘤型的中耳炎：可以表现为松弛部鼓膜穿孔，或松弛部周围穿孔，或者紧张部后上部或紧张部前上的穿孔，穿孔处可以看到胆脂瘤的上皮堆积。一般会伴有听小骨的破坏，或者是鼓窦入口、盾板的骨质破坏吸收。

周围骨质破坏的盾板或者是听小骨或者是鼓窦入口周围骨质的破坏吸收，是很难通过耳镜进行判断的，所以需要做颞骨乳突CT来检测听小骨或者是鼓窦入口或者是盾板是否有破坏吸收，进而判断是否为中耳胆脂瘤。

如果诊断为中耳胆脂瘤，就需要手术来根治。而慢性化脓性中耳炎表现为鼓膜穿孔，穿孔后反复流脓，炎症控制后部分穿孔是可以愈合的。

所以慢性化脓性中耳炎一般是先观察一段时间，鼓膜穿孔是否能长上，控制炎症，穿孔长上的化脓性中耳炎是不需要做手术的。