心肌梗死需要注意与主动脉夹层、心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸等疾病鉴别。

1、主动脉夹层：主动脉夹层是一种严重的心血管急症，患者会感到向背部放射的撕裂样疼痛，同时伴有呼吸困难或晕厥等症状。与心肌梗死不同的是，主动脉夹层不会引起心电图的变化。为了明确诊断，需要进行主动脉增强CT等检查。

2、心包炎：急性心包炎患者会感到胸膜刺激性疼痛，疼痛向肩部放射，前倾坐位时减轻。同时，可以听到心包摩擦音。心电图表现包括除aVR导联外的其余导联ST段呈弓背向下型抬高，没有镜像改变。这些症状与心肌梗死有所不同，可以进行鉴别诊断。

3、急性肺动脉栓塞：急性肺栓塞患者会突然出现呼吸困难、胸痛和咯血等症状，同时伴有严重低氧血症。心电图、D-二聚体检测和螺旋CT等检查有助于鉴别诊断。必要时需要进行肺动脉造影明确诊断。

4、气胸：气胸患者可以表现出急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱等症状。X线胸片可以证实是否存在气胸，与心肌梗死进行鉴别。

5、除了以上几种疾病外，还需要注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心律失常、急性冠脉综合征等。

参考文献：韩英主编.老年心血管病诊疗技术.辽宁科学技术出版社.2018.09