先天性心脏病系列之房间隔缺损

2019-03-25 11:11阅读:

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先天性心脏病指的是心脏及大血管在胎儿期发育异常导致的,在出生是病变即已存在的疾病,本病在新生儿缺陷性疾病中最为常见,目前统计的发生率占全部活产婴儿的0.6-1.4%,根据目前的生育率,预估计合并先天性心脏病的患儿每年会出生15万左右。先天性心脏病发病率高,对家庭影响较大,为了让大家更加了解先天性心脏,特推出本系列讲解。
  本次我们将的是先心病的最常见的类型之一---房间隔缺损。房间隔缺损是成人先心病最常见的类型,如果缺损较小时,本病影响血流动力学较小,自然寿命长,故在统计上成人病例较多,多数人在成人后查体是会偶然会发现。本病有三种类型:原发孔型、继发孔型、静脉窦型,原发孔型比较严重,解剖上属于部分心内膜垫缺损,常同时合并有二尖瓣、三尖瓣的发育不良;继发孔型缺损病情较单纯,指的是中央型;静脉窦型分为下腔型、上腔型。
  患有房间隔缺损的患者,由于心脏的左房压力高于右房,心脏搏动血流会由于压力差产生左向右的分流,本病对于血流动力学的影响主要取决于缺损导致分流量的多少,缺损越大,心功能影响越大。如果长期得不到治疗,由于左向右侧长期的分流导致右心负荷增加,右心向肺射血增多,后期出现右心衰竭以及肺动脉高压,最终会由于右心压力高于左心,导致右向左分流,使人体出现青紫的状态,这种情况便是疾病的终末期状态。

备注:图片来源于网络 

  临床表现上本病如果缺损较小的话一般早期无临床症状,主要是查体发现,患者儿童时期可能会有活动耐量下降、经常感冒的症状。多数是在成年后开始有症状,主要是心律失常(房扑、房颤多见)、劳力性呼吸困难、下肢水肿等。发现本病主要是查体时肺动脉瓣区可听诊到收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂。
  辅助检查主要是选择心脏彩超,可明确的看到房间隔缺损,左向右分流,右心增大,严重的可出现肺动脉高压、右向左分流等。心电图可发现电轴右偏,右束支传导阻滞等。胸片可发现右心增大、肺血增多等。
  治疗上主要根据年龄、症状、疾病类型等。一般原发孔型缺损、静脉窦型缺损、合并其他心脏畸形、右向左分流、肺动脉高压、血流动力学不稳定等的患者需要外科手术干预。
  继发孔型缺损有自行闭合的概率,目前统计总体闭合率为87%左右,3月龄以前的婴儿3mm以下的缺损在1.5岁内几乎都可以可自然闭合;缺损3-8mm在1.5岁内有80%以上的概率可自然闭合;缺损大于8mm闭合的可能性比较小。建议发现继发孔型房间隔缺损的患者及时治疗,统计发现,本类型缺损在24岁之前行闭合治疗,生存率与正常人无差异。继发孔型缺损可以通过微创介入封堵治疗,如果心脏彩超发现缺损大于5mm,小于36mm,无右向左分流,负荷其他介入封堵治疗指征,一般年龄在3岁左右,可选择微创封堵。

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