门诊上有部分家长孩子拿着乙肝五项的化验报告单来找我。“医生，我孩子出生时已经打过乙肝疫苗了，为什么还是感染了乙肝病毒？”。面对她一脸的疑惑，我同样也是充满了茫然。孩子目前是十几岁，到底是什么时候感染的乙肝病毒也必须通过我细致的问诊后才能推断可能的感染时间。

　　一般来讲，发现十几岁的孩子感染乙肝病毒可能有这么几个时间点：

　　一、孩子出生之前已经在宫内感染。

　　二、孩子出生时，发生产时感染，母婴阻断失败。

　　三、孩子出生后成长过程中。所以乙肝病毒感染的母亲要在孩子出生后的几个关键时刻给孩子复查乙肝五项检查。

　　宫内感染，顾名思义，就是胎儿在母体子宫内就已经发生了乙肝病毒由母亲传染给胎儿。孩子一出生时检测乙肝五项就可以表现出乙肝表面抗原阳性，乙肝病毒DNA阳性。当然医源性乙肝病毒传播这种情况发生是极其罕见的。主要是进行了有污染的羊水穿刺。

　　产时感染很容易理解，孩子在出生时经过的产道的挤压，母体的阴道分泌物，羊水等含有乙肝病毒的体液通过胎儿损伤的黏膜而感染。产后感染就是在孩子生长的过程中发生的乙肝病毒的感染。

　　有些乙肝患者虽然感染乙肝病毒的时间很早，但慢性乙肝是传染病不是遗传病。遗传病是发生在基因层面的疾病，尤其是显性遗传病，疾病在出生后大都不可避免，目前不能一些医疗手段阻止疾病的发生。传染病的发生需要三个基本要素：传染源，传播途径和易感人群。所以在生活中人们通常将传染病与遗传病相混淆。

　　孩子在出生时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗之前查乙肝标志物可以判断孩子是否已经发生宫内感染。孩子在注射完三针乙肝疫苗后的二个月到三个月可以给孩子复查乙肝五项指标，判断孩子母婴阻断效果，假如乙肝表面抗原和乙肝表面抗体都是阴性的，说明孩子既没有被乙肝病毒感染同样也没有产生乙肝保护性抗体，这是需要加强疫苗的接种。假如发现孩子的乙肝表面抗原阳性，这时需要查乙肝病毒DNA载量，如果乙肝病毒载量超出正常的范围，说明乙肝母婴阻断失败，发现乙肝表面抗原阳性后，这时同样需要动态地观察这个指标的变化（最好是乙肝表面抗原定量），如果此指标能在半年后消失，这时我们也无需担心。假如真的很不幸已经发生了乙肝病毒的感染，我们可以在孩子合适的情况下选择抗病毒治疗。感染乙肝病毒的时间越早，如果不及时治疗后期发生肝硬化或肝癌的概率就越大。孩子母婴阻断成功产生了乙肝保护性抗体（乙肝表面抗体）后，也不是万事大吉，因为抗体的滴度会随着年龄的增长不断下降，当抗体的滴度降低１０以下时，如果再次遇到乙肝病毒，同样有发生慢性感染的可能，所以我们对此不能掉以轻心，需要每隔三四年就要复查一次乙肝五项指标。

　　对于国产的疫苗来说，建议产生抗体后５－６年复查一次乙肝五项定量，如果是注射进口疫苗的话，可以７－８年复查一次乙肝五项定量。我这里没有推崇进口疫苗的意思，为什么会产生差异，其中一个很大的原因就是中国乙肝携带者及慢乙肝患者人数太多，我们接触病毒的机会较多，抗体产生后有部分被消耗，不过也无需担心，只要机体能正常产生抗体，如果我们接触大量乙肝病毒的时候会刺激机体产生大量的抗体，这时的抗体就是我们主动免疫的结果。如果生活中有乙肝病毒的意外暴露并不确定自己是否有抗体，可以去医院或疾控中心注射乙肝免疫球蛋白，通过被动防御来实现乙肝病毒的阻断。