脑胶质瘤的治疗方法有哪些?

2019-09-23 12:07阅读:

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  脑胶质细胞瘤的生长特点为浸润性生长,与正常脑组织无明显界限,多数不限于一个脑叶,向脑组织呈指状深入破坏脑组织,偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年,恶性者瘤体生长快,病程短,自出现症状到就诊时多数在3个月之内,70-80%多在半年之内。对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等方法。
  1、手术:手术治疗基于胶质瘤的生长特点,理论上手术不可能完全切除,生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术,所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面:

  1)明确病理诊断,

  2)减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量,

  3)改善症状缓解高颅压症状;

  4)延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机;

  5)获得肿瘤细胞动力学资料,为寻找有效治疗提供依据。但是胶质细胞瘤浸润性生长的特点,理论上决定着手术不可能完全切除,术后即使仅余下极微量的瘤细胞,也可迅速再次生长和复发。在Ⅰ-Ⅳ级脑胶质细胞瘤中,其中Ⅰ-Ⅱ级偏于良性,如果生长位置适合,手术效果比较满意,但2年复发率仍达85%以上;此外,在脑干等重要部位的胶质瘤根本不能手术。
  2、放疗:放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗,但疗效评价不一,除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他类型对放疗均不敏感,有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。
  3、X刀、γ刀—均属放射治疗范畴:因肿瘤的部位、瘤体大小(一般限于3厘米以下)及瘤体对射线的敏感程度,治疗范畴局限,目前认为胶质瘤,特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用X刀治疗。
  4、化疗:原则上用于恶性肿瘤,但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用,疗效尚不肯定,常用BCNU、CCNU、VM-26、替莫唑胺等有效率均在30%以下。

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脑胶质瘤的治疗方法

脑胶质瘤的基本治疗原则是以手术为主,同时以放疗、化疗以及其他的各种治疗方法的综合治疗。一般来说,最大安全限度地切除肿瘤,是脑胶质瘤的首选治疗,也是在这个治疗过程中最关键的一环。但是遗憾的一点是脑胶质瘤,特别是恶性胶质瘤多呈明显的浸润性生长,往往会长到离瘤灶周围比较远的距离。在这种情况下,可能难以全切,或者在术中或者营养学判断上,似乎肿瘤全切,但是这种胶质瘤将来还会复发。当然,这些年神经外科手术技术有一些进步,包括术中的神经导航,术中荧光肿瘤显像以及电生理监测,都使脑胶质瘤的切除程度和治疗效果,能明显提高,手术也更加安全和有效。值得一提的是,这几年术中环荧光引导的胶质瘤切除,对切除效果提高是有很大帮助,而且这个药物也很便宜,术中实施应用的这个成像,对胶质瘤切除范围的判断非常有帮助。在这个手术之后,胶质瘤还需要接受一些其他的治疗,特别是级别比较高的三级、四级胶质瘤,术后还要接受放疗,同时还要采取一些化疗,目的主要是防止肿瘤的复发。在化疗方面,最常用的一种化疗药物,应该是口服的化疗药替莫唑胺,这个对延长患者的生存期是有帮助的。除了手术放疗和化疗之外,每个患者的病情不太一样,可能还需要根据患者的分子检测的结果,选择靶向治疗或者进行免疫治疗、基因治疗,这些手段都是可以采取的。

语音时长02:15''

范存刚北京大学人民医院

2017/07/10收听(42545)

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