帕金森病是大脑哪里出了问题?

2019-10-16 12:22阅读:

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  很多帕金森病患者在出现手抖,或感到肢体僵硬,活动不灵活的时候,并不知道这是帕金森病症状,也不知道看哪个科室,有的挂骨科,有的让中医看,有的在当地社区看病,做抽血,肌电图,心电图,脑CT等一系列检查,发现问题治疗,没有问题不治疗,但并不能真正解决症状。

  后来几经周转,才找到了神经科,才知道患的是帕金森病,是因为大脑神经出了问题,不是颈椎的事情,从而开始正确治疗。那么帕金森病是大脑哪里出了问题呢?

  我们知道大脑是人体的最高指挥官,人的运动、感觉、情绪等都是由大脑控制的,且是交叉控制的,即左半侧大脑支配右半侧身体。每一个微小的动作都是由大脑许多部位的参与,包括采集信息、识别处理、反馈指令和完成动作。

  这些信息收集后汇集到大脑一个叫纹状体的区域里,纹状体再与脑的其他部位(包括中脑的黑质)共同作用,发出平衡和协调身体运动的指令,身体才能自如运动或静止。

  帕金森病就是因为中脑黑质和纹状体病变引起,黑质是制造并储存神经递质——多巴胺的场所,多巴胺为纹状体的抑制性神经递质,而另一种神经递质乙酰胆碱则是纹状体的兴奋性神经递质。

  当脑中的黑质细胞大量坏变而消失,多巴胺的制造减少,脑内多巴胺水平降低,而乙酰胆碱的水平仍保持原有的“正常”水平,此时多巴胺系统与乙酰胆碱系统之间原有的平衡被破坏,多巴胺释放过多或过少都会打破多巴胺与其他神经递质的平衡,影响运动的连续和流畅。

  一旦脑中多巴胺水平低于正常的20%时,乙酰胆碱的作用相对亢进,肢体抖动、僵硬、迟缓等帕金森病症状随之出现。但,目前的脑CT、脑核磁共振等检查,可查出脑肿瘤、脑梗死、脑萎缩等病变,无法查出黑质部位的病变,这些检查可作为原发性帕金森病与继发性帕金森病及帕金森叠加综合征的鉴别依据。

  最后,希望人们能够认识帕金森病,识别它的症状,如肢体颤抖,静止性时的抖动,肌肉僵硬,活动不灵活,动作缓慢,猿猴姿势,面具脸,写字越来越小,走路拖步,手臂不甩,刹不住脚,小碎步,起步困难等,发现这些症状,及时挂神经内科或功能神经外科就诊。

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为什么得帕金森病

"帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,它的主要临床特征是静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。它的发病原因和发病机制尚不完全明确,主要的病理改变是脑中黑质多巴胺能神经元出现了变性和死亡。发病机制涵盖四个方面,具体如下:第一、环境因素,研究发现一种嗜神经毒1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)在人类机体中,可以诱发典型的帕金森综合征。这些环境的因素还包括杀虫剂和除草剂,里面也有类似MPTP的毒性物质。另外,体内抗氧化功能的障碍,也可能在帕金森病的发病中起到了一定的作用。第二、遗传因素,个别帕金森病是呈家族遗传性,发生了α突触核蛋白的基因突变,是一种常染色体显性遗传,它的表达产物是路易小体。第三、神经系统的老化,一般帕金森病都发生于中老年人,随着年龄的增长,人脑中的黑质多巴胺能神经元慢慢开始出现退行性改变,多巴胺能神经元的数量进行性的减少,这只是帕金森病的促发因素。一般认为帕金森病的发生并非单因素导致,是以上环境因素、遗传因素、神经系统老化因素的共同作用下,通过氧化应激、线粒体功能障碍、泛素–蛋白酶体系统功能异常、炎性和免疫反应、钙稳态失衡、兴奋性神经细胞毒性、细胞凋亡等多种机制交叉,导致了黑质多巴能神经元大量变性、死亡,才会导致帕金森病。"

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帕金森病目前的原因并不是很清楚,目前没有明确的原因,考虑可能和以下几个方面是有关系的。第一个,年龄的因素。我们国家帕金森发病大部分是在50-60岁左右之间发病,这个发病率在国家大约是1%左右,到了65岁发病率会提高到1.7%,到70岁可能会超过3%,如果超过80岁,这个发病率可能会在5%左右,所以大家可以看到它是一个随着年龄的增加,慢慢的这个发病率是越来越高的,考虑疾病可能是和年龄和衰老是有关系的,因为帕金森病的病因是因为脑内的多巴胺分泌不足导致的,随着年龄的老化,神经细胞的功能会越来越弱,可能它分泌的多巴胺会越来越少,这个可能其中一部分原因,但是很多老年人可能到90多岁他一样的没有帕金森的症状,所以年龄并不是一个绝对的一个因素。第二个,可能和遗传相关。有5%-10%左右的病人,可能有一些遗传因素在里边,得帕金森的几率会更高,这是其中一部分的原因。第三个,环境因素是密切相关。比如说现在这种气候的恶化、雾霾天比较多,包括饮食的一些安全。比如食物里面农药的残留,重金属的残留,包括有些中毒,有一些平时口服的药物,一些制剂,对身体的这种损伤。第四个,生活方式关系比较密切。比如现在大家的生活压力都比较大,节奏都比较快,可能睡眠都不是特别充足,然后脑力劳动工作者比较多,生存的压力比较大,每天都是处在紧张焦虑状态,都是处在这种高负荷的脑力劳动这样状态,经常是伏案工作,多坐少动的,睡眠不足,压力大,这样一种生活状态也是一个帕金森发病的一个机制,所以它是一个多因素的。有个体基因的问题,有环境的问题,有生活方式的问题,也有和年龄相关的问题,它并不是一个目前没有找到明确的原因,考虑是一个内在外在,然后先天后天多因素的原因。

语音时长02:30''

刘长青首都医科大学三博脑科医院

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