垂体催瘤的中西医治疗方法

2020-04-15 16:10阅读:499

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  催乳素(PRL)腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤,约占成人垂体功能性腺瘤的40-45%,以20-50岁的女性患者多见,成人患者男女比例约1:10。规范化的诊断和治疗垂体催乳素腺瘤对恢复和维持正常腺垂体功能、预防肿瘤复发等具有重要的意义。
  一、临床表现
  垂体催乳素腺瘤的主要临床表现为性腺功能减退及其继发症状,可因发病年龄、性别、持续时间及催乳素增高程度的不同而有所差异:
  1、高催乳素血症临床表现
  (1)性腺功能减退:青春期前起病的患者可表现为原发性性腺功能减退,即女孩原发性闭经,男孩无青春发育,睾丸容积小。因男性患者症状隐匿且特异性低,常被忽视导致就诊时间晚。
  (2)泌乳:女性高催乳素血症患者中30%-80%发生自发或触发泌乳,出现性功能低下后由于雌激素水平低下,泌乳的发生率也降低。男性患者可有轻度乳腺发育,少数患者也可出现泌乳。
  (3)体重增加:具体病因不清,可能与钠水储留、脂肪分化异常、性功能低下及下丘脑功能异常等有关。
  2、肿瘤局部压迫症状
  多见于垂体催乳素大腺瘤。最常见的局部压迫症状是头痛、视野缺损(最常见为双颞侧偏盲)。
  另外,可出现多激素混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病症状和垂体卒中的症状。
  二、诊断
  典型临床表现结合高催乳素血症的实验室检查(血清催乳素>100-200μg/L)与鞍区MRI增强影像检查,可作出催乳素腺瘤诊断。
  三、西医药物治疗
  1、药物治疗适应证:对催乳素微腺瘤患者,治疗的目的是控制PRL水平,保留性腺功能和性功能;对催乳素大或者巨大腺瘤患者,除了控制PRL水平、保留垂体功能之外,还要控制和缩小肿瘤体积,改善临床症状,防止复发。
  适应证包括:不孕不育,肿瘤引起神经系统症状(尤其是视力缺失),烦人的泌乳,长期的性腺功能低下,青春期发育改变,预防妇女由于性腺功能低下引起的骨质疏松。轻度的高催乳素血症,月经规则,想怀孕的妇女需要治疗。
  2、药物选择:多巴胺激动剂(DA),为PRL腺瘤患者的首选治疗,目前主要有溴隐亭(BRC)和卡麦角林(CAB),溴隐亭(2.5mg/片)服用方法:治疗的初始剂量为0.625-1.25mg/d,建议晚上睡前跟点心口服。每周间隔增加1.25mg直至达到2片/d或3片/d。
  四、外科手术治疗
  垂体催乳素腺瘤选择手术治疗需根据以下情况综合判断:肿瘤大小、血催乳素水平、全身情况、药物治疗反应,患者的意愿以及对生育的要求。微腺瘤占垂体催乳素腺瘤大部分,且绝大多数不会生长,所以手术干预通常不作为首选。
  五、放疗
  仅作为药物无效、不耐受,手术后残留、复发,或一些侵袭性、恶性催乳素腺瘤患者的选择。
  六、中医的治疗
  1、针灸治疗:
  针灸可以明显改善患者的头痛、头晕、视物模糊等颅压高症状,主要穴位有百会、风池、供血、太阳、晕听区、合谷、足三里、丰隆、太冲;
  2、中医药治疗:
  主要采用消痰散结、化瘀通络法:半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、全蝎、胆南星、麦芽、当归、赤芍、川芎、石菖蒲、附子等。

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