DBS手术治疗帕金森病效果及治疗时机

2021-02-25 10:45阅读:

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  帕金森病是一种进展性的神经退行性疾病,主要临床表现就是肢体的静止性震颤、动作僵直、运动迟缓和步态异常,另外,患者还会出现明显的非运动症状,如便秘、睡眠障碍、抑郁等。病情严重的患者,生活不能自理,给家庭带来严重负担。

  脑深部电刺激手术是通过神经调控技术治疗帕金森病的一种新型医疗器械,脑起搏器治疗是通过抑制刺激部位的异常神经元活动从而改善患者的运动功能障碍;减轻因药物带来的副作用;提升患者的日常生活能力。

  脑起搏器治疗帕金森病的适用人群

  如果帕金森病患者符合下列情况,可以进行脑起搏器手术评估。

  1、确诊为原发性帕金森

  2、对左旋多巴类药物反应良好(多巴丝肼片和卡左双多巴控释片都属于左旋多巴类药物)

  3、药效下降/出现副作用,如异动

  4、了解脑起搏器治疗方法,并对手术疗效有合理的期望值

  5、认知能力正常(无痴呆)

  脑起搏器治疗帕金森病的疗效

  明显改善僵直、震颤、运动障碍;减轻步态、平衡及肌张力障碍,有效控制多数中轴症状,如起立、开步、转身、翻身等困难;明显延长“开”期4-5小时,同时消除“开”期异动症;部分患者每日抗帕金森药物服用剂量减少40%-60%,部分患者可以停药;在减少或停止服药的情况下,可以相应减轻药物的副作用;部分改善语言及书写障碍。

  帕金森病患者选择脑起搏器的手术治疗的时机选择:

  当患者服药后出现运动并发症,即可以考虑脑起搏器,一般遵循下列原则:

  病程五年以上;如果以震颤为主,并且是明确的帕金森病,在患者治疗意愿强烈的情况下,可以提早到三年;目前药物用量大,药物调整空间不足;药物对症状控制的效果明显减退;出现明显的运动波动或异动症;病情已经严重影响到患者的生活质量。

  脑深部电刺激手术治疗中,影响术后效果的有两方面原因:一、手术靶点植入的精准性;二、术后程控的正确性,也就是起搏器参数的调整。而两者之间也有着密切的关系。

  在术后程控阶段,想要调控好脑起搏器的参数,有一个好的疗效,程控医生首先要对电极植入靶点进行全方位的了解。因为电极植入靶点位置是确定刺激位点、刺激范围和参数调整方向的依据,对术后程控效果的影响也很大。

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DBS手术治疗帕金森病风险有多大?

DBS手术是神经外科的一种,但是相对来说它是微创手术,是神经外科手术当中最安全的一种。它是在颅骨上钻两个大概一块钱硬币大小的孔,通过这个孔在立体定向的定位方法之内,把1.2㎜直径的,非常细的垫底,插到脑内的核团之内。它所经过的脑内区域,都是非功能区,所以,植入和刺激对于其它的脑区没有任何损伤性的影响。另外,它本身还是一个可逆的手术方法。什么叫可逆?它分为两个部分,第一个是手术可逆,比如电极位置在不当的操作,或者在治疗方案当时制定的不是非常正确,患者术后效果不好的情况下,可以通过把电极拔除,重新植入,再重新做这个手术,通过这个手术进一步改善患者的症状,这是第一个可逆。第二个是它的疗效和治疗效果也是可逆的,因为每个治疗效果是可以通过调控的方式来改变的。我们胸前的刺激脉冲发生器,它除了有供电的作用,还有设置参数的作用,它就像小的编程器,可以根据患者症状的大小,严重的程度,对刺激的反应情况,来调整自己参数的高低、大小和刺激范围。如果刺激的作用不理想,我们可以重新设置参数或者设置方案,他的症状和副作用也会进行一步改善,所以手术本身是可逆的,治疗方案也是可逆的,它比用药还要更灵活一些,更实际一些。比如患者疾病发展的比较严重了,随着他的严重程度,进一步加强刺激作用,来进一步改善患者的症状。

语音时长02:08''

马羽清华大学玉泉医院

2017/07/10收听(88496)

帕金森病DBS需要注意什么?

帕金森病病人DBS手术之前,需要注意的是,一定要了解这个手术会对给他带来什么,就是患者要有正确的心理准备,不能预期太高,有的病人说,做完手术以后我就变成正常人了,这个预期有点太高了,为什么?目前来说,世界上还没有将帕金森病能够完全治愈的方法,所有的方法都是在现有疾病的状态上去改善症状。手术能够很大部分的改善症状,比如能达到80%、90%到95%的状态,但疾病还是存在的。所以不可能完全的变成正常人,但是可以满足正常日常生活和上班的需要,这是术前的预期。在手术之前对患者的药物进行规范性的管理,在规范的药物作用下,才能够正确地评估患者术前状态,是否适合这个手术。手术当中,主要还是由医生来决定他需要注意的事项,我们整个DBS手术前半部分是局麻,患者与医生是在交互的状态下,完成这个手术的。医生把电极植入到脑内的时候,会给患者进行临时的刺激,由患者来判断刺激的效果好不好,有什么不良的反应,有什么副作用,和医生进行正确的交互之后,医生能够把位置定得非常好。对于术后来说,改善率比较高,我们整个设备植入到体内,患者的体外是看不见的,所以不要太担心这些问题,但是有一些伤口的感染问题,患者还是要多注意一些。平时出了汗之后,可能要多注意让他保干。还有脑起搏器,它是磁交互的作用原理,所以术后跟磁场有关系的地方尽量要避免。术后做核磁的时候,必须在医生的保护下去做,医生会把整个磁起器关掉,来保证患者的安全情况。清华现在研制了一种新的设备型号,它是磁相容的脑起搏器,再出做核磁的时候,相对来说更安全。还有一些家里的电话、电视,虽然都不受影响,但是磁场比较强的收音机,会有比较强的磁喇叭,还有电磁化杯、电磁炉这些东西,应用的时候尽量远离,这样的话就不会影响机器的运行,绝大部分生活也不受影响。

语音时长02:29''

马羽清华大学玉泉医院

2017/07/10收听(79128)

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