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简介:赵杰,中南大学湘雅医院,神经外科,主任医师,博士生导师。主攻中枢神经系统肿瘤尤其中线肿瘤(鞍区肿瘤、脑室内肿瘤、松果体区肿瘤、脑干肿瘤;胶质瘤、生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤等)擅长各种类型脑积水(尤其颅脑外伤后、颅内出血后、颅内感染后脑积水)及顽固性颅内高压症的手术治疗。曾主持国家自然科学基金青年基金一项,参与国家自然科学基金面上项目一项。共发表第一作者及并列第一作者论文7篇,其中SCI收录4篇,Medline收录2篇。获得湖南省科学技术进步奖二等奖及第七届湖南医学科技奖一等奖各一项,并获得中南大学“531”人才工程首批入选资格。美国犹他大学医院神经外科访问学者。担任中南大学湘雅医院神经外科小儿神经外科亚专科主任,中南大学湘雅医院儿童脑肿瘤MDT牵头人,中南大学湘雅医院脑积水诊疗中心负责人。兼任湖南省医学会小儿外科学专业委员会青年委员会副主任委员,中国医师协会神经外科医师分会小儿神经外科专业委员会委员,中国医师协会脑胶质瘤委员会小儿学组委员,中国妇幼保健协会微创专业委员会小儿神经微创学组委员,中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员。
擅长:中枢神经系统肿瘤,如脑干肿瘤、胶质瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤等,以及各种类型脑积水,尤其先天性脑积水,还有结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、癌性脑膜炎所致颅内高压及特发性颅内高压的手术及非手术治疗。
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脑出血昏迷
脑出血昏迷可能是由于损伤脑干、大面积脑出血等情况引起的,可以遵医嘱通过一般治疗、脱水降低颅内压和外科治疗的方式进行处理。
一、脑出血昏迷的原因:
如果出血部位在脑干,可直接损伤脑干上行激活系统,发生昏迷。而如果是其他部位出血,且出血量较大可能会发生占位,使正常的脑组织受到挤压,形成脑疝,从而压迫脑干导致昏迷。另外,如果出血后损伤了脑组织,使脑组织出现水肿,水肿体积大产生占位效应,也可能会出现昏迷的情况。
二、脑出血昏迷的治疗:
1、一般治疗:
如果脑出血过程中患者出现呕吐症状,需要将昏迷患者的头歪向一侧,使口腔分泌物和呕吐物顺利流出,以防呕吐的分泌物流入气管而造成窒息,同时能防止舌后坠,预防阻塞呼吸道。如果呼吸不顺畅,可以行气管切开治疗,对昏迷患者要做好营养支持,可通过鼻饲管进食。同时对于脑出血昏迷的患者需要保留导尿管,还要对其加强臀部受压部位的护理,并保持床单平整干燥,防止长期卧床后导致出现压疮。
2、脱水降低颅内压:
可遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等利尿剂进行治疗,能够有效减轻脑水肿。
3、外科治疗:
如果症状严重,如长时间昏迷不醒,血肿过大等,可以通过手术的方式清除血肿、降低颅内压,达到挽救生命的作用。
如果患者出现脑出血昏迷的情况,应及时拨打120,到医院的急诊科、神经外科等就诊,进行血常规等检查,以明确具体情况,并积极进行治疗。
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06月27
腰椎术后脑脊液漏
腰椎术后脑脊液漏是椎管手术中较为常见的一种并发症,属于继发性的脑脊液漏,通常是由于各种原因导致硬膜、蛛网膜发生破裂,进而出现脑脊液漏。
当腰椎术后的手术切口疤痕与硬膜发生粘连,通常需要再次手术进行松懈和剥离,在松懈和剥离的过程中,会出现硬膜或者蛛网膜发生撕裂,导致脑脊液漏。如果在腰椎手术的过程中,由于椎管比较狭窄,导致黄韧带和硬膜之间发生粘连的现象比较严重,硬膜变得比较薄,弹性和韧性也会降低。如果出现操作不当,在减压时就会导致硬膜或者蛛网膜出现撕裂,引起腰椎术后脑脊液漏的症状。
初次之外,患者出现严重的腰椎间盘突出,手术之前反复的推拿、按摩、针灸等,都会引起手术的难度增大,局部粘连较严重,就有可能会在手术的过程当中导致硬膜囊的损伤,从而出现腰椎术后脑脊液漏的情况。如果出现腰椎术后脑脊液漏的现象,患者需要及时到医院的神经外科就诊,进行头颅CT检查等,以明确具体情况。一般需要遵医嘱进行引流治疗,在引流期间要预防感染,以免椎管内发生化脓性感染,从而引起脑脓肿。
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脑出血患者的护理
脑出血患者的护理包括防止出血、血压与引流管护理、翻背吸痰、情绪护理、环境护理等,如早期发现身体不适,应及时在医生指导下进行针对性治疗,以免延误病情。
1、防止出血:
在出血的急性期,应尽可能让患者卧床休息,头部抬高15-30度,便于静脉引流,减少脑水肿。保持环境安静,避免打喷嚏、严重咳嗽、情绪激动等,以防止颅内压升高引起的进一步出血。同时避免倒地,防止再次出血。
2、血压与引流管护理:
需要将脑出血患者血压保持在稳定水平,避免血压升降,密切监测患者血压变化,防止血压波动和再次出血。脑出血患者通常保留各种引流管,如头部引流管、尿管、胃管等。当引流管异常时,需要排除故障,并通知医生采取相应的治疗。
3、翻背吸痰:
对于长期卧床的脑出血患者而言,定期翻身拍背,如两小时拍一次背,防止压疮、肺部感染或下肢深静脉血栓形成。脑出血患者常有呼吸功能不全,应加强翻身、背部叩击、雾化、咳痰等治疗,以降低肺部感染的发生率。
4、情绪护理:
有些患者在得知自己患有脑出血疾病后会表现出情绪激动,对于情绪激动的患者,应及时提供心理安慰,消除紧张和激动情绪。
5、环境护理:
病房环境病房应安静,避免声光刺激,限制亲友来访,让患者充分休息。进食时,进食速度不宜过快 ,以防止窒息和吸入性肺炎。
脑出血患者早期可能会出现意识障碍等症状,需要及时到医院神经外科、急诊科就诊,通过CT、磁共振等检查查看出血严重程度,出血量较大,患者出现昏迷时,可能需要进行开颅手术。
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脑出血后遗症期
出现脑出血后遗症的时间长短不等,主要取决于患者出血部位、出血量,以及后期进行康复功能锻炼的效果等方面。后遗症期通常情况下指的是当脑内的血肿基本吸收以后,病情趋于稳定的情况下,表现出来的一系列症状和体征。
1、后遗症期较短:
对于靠近大脑皮层,出血量较少的患者往往遗留较少的后遗症,患者可能会在脑出血后遗症期反复出现头痛、头昏,以及出现明显的记忆力降低的情况,尤其以短期记忆力下降明显。此类患者脑出血后遗症期的时间较短,一般为三个月到半年左右的时间。在脑出血后遗症期应多注意休息,适当补充新鲜的蔬菜和水果,如菠菜、西瓜等,积极进行康复锻炼,同时要注意控制好血压,出院后及时复查头颅CT,一般可以取得良好的恢复效果,后遗症也会逐渐得到改善。
2、后遗症期较长:
对于发生在基底节区、丘脑、脑干、小脑等部位的出血,且出血量较大的情况下,则可能会造成较为严重的后遗症,患者可能会出现严重的认知功能障碍,出现智力水平低下,学习能力、语言功能、计算能力严重损伤,以及肢体偏瘫、失语等表现。即使经过积极的治疗,但部分患者仍改善不明显,此类患者脑出血后遗症期的时间较长,可能会持续数月、数年,甚至可能会伴有终身肢体残疾和智力水平低下等。
如果脑出血患者 在后遗症期出现肺部感染等并发症,建议及时到医院的神经外科就诊,进行肺部CT等检查,以明确具体情况。
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脑出血严重吗
脑出血后如果没有对肾功能以及肝肺造成影响,而且出血量比较小,一般不是很严重,如果出血量比较大,有可能会出现休克的现象,通常是比较严重的。
脑出血可能是长时间患有高血压引起的,但是也不排除是外伤所导致,如果自身的体质以及抵抗力比较好,出血量比较小,对肾功能以及肝功能没有造成严重的损伤,出血部位不属于重要的功能区,一般不是很严重,可以采取保守的方法进行治疗,基本可以恢复正常。
但如果脑出血量比较大,导致肝功能以及肾、心肺功能都受到了严重的影响,出现剧烈腹痛、呕吐等症状,而且出血部位处于脑组织的重要功能区,通常比较严重,有可能会出现休克的现象,严重者还会危及生命,主要是脑出血部位压迫到局部周围神经组织导致,需要及时到医院采取手术方法进行治疗,通过手术方式可以有效清除脑部的积血情况。
出现脑出血后,不论是否严重,都需要及时前往医院的神经外科就诊,完善颅脑CT、心电图等检查,尽快进行手术,但是任何手术都会存在一定的风险性,手术的时候要到正规医院,让技术精湛的医生进行操作。
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脑瘤会一直疼吗
脑瘤通常指颅内肿瘤,颅内肿瘤可能会一直疼,需要立即到正规医院就诊治疗,以免耽误治疗,导致病情加重。
颅内肿瘤是指发生于颅腔内的占位性病变,患者可以表现为头痛、呕吐、视力减退、肢体运动障碍等症状,目前发病原因尚不完全明确,考虑与电离辐射、化学致癌物或者病毒感染等因素有关。通常对于早期肿瘤较小者,可能症状不明显,所以不会出现疼痛现象,也不会一直痛。
但是如果病情比较严重,肿瘤的体积也不断增大,就会压迫颅内组织甚至神经导致颅内压增高,使患者出现剧烈疼痛感,且疼痛感持续存在或者逐渐加重。需要在医生指导下应用药物治疗,常见药物有阿司匹林肠溶片、对乙酰氨基酚片等,能够有效缓解疼痛感,还可以进行手术治疗切除占位性病变,常见包括肿瘤切除术、脑脊液分流术等。
脑瘤的患者可以至医院神经内科就诊,完善头部X线、CT、脑磁共振成像等检查,并遵医嘱积极治疗。日常生活中需要保持良好的生活习惯,合理饮食,保证充足的睡眠时间,避免因劳累和熬夜导致身体抵抗力下降,致使病程进一步加快。
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06月25
脑CT正常可以排除脑瘤么
脑CT正常可以排除大部分的脑瘤,但有少数的脑瘤可能无法通过脑CT被发现。因此,如果长期存在明显的头晕、头痛等不适症状,或者是出现了肢体活动障碍、视力差等问题,还应进一步进行垂体核磁共振、脑部核磁共振等检查。
想要诊断脑瘤疾病可以进行脑部CT检查,大多数的脑肿瘤,通过脑CT检查是可以排查出来的。脑CT检查通常是利用放射线,对人体大脑当中的各组织进行断层扫描,可以判断脑肿瘤的大小、密度和位置,可以扫描出大部分脑瘤疾病、颅骨骨折、颅内血肿等颅脑损伤,以及脑血管疾病、脑积水、脑萎缩、脑脓肿、先天畸形、退行性脑病等。
但也存在一些特殊的情况,通过脑CT并不能查出脑瘤,比如对于一些体积非常小的垂体微脑瘤,由于其体积很小,再加上位置又比较特殊,就可能会在做脑CT时无法查出。如果存在明显的脑瘤症状,还应进行其他相关的检查。
此外,磁共振检查也常用来判断脑部肿瘤,不应单从一种检查诊断疾病,防止因为没能及时查出脑瘤疾病,耽误疾病治疗,错过最佳治疗时机的情况发生。
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动脉瘤出血
动脉瘤出血,一般与不良生活习惯、精神因素、原发疾病等原因有关。日常应调节血压,遵医嘱采取止血、预防血管痉挛以及手术等方法进行治疗。
一、原因:
1、不良生活习惯:
长期饮酒、吸烟,由于烟酒刺激可降低血管壁弹性,并增加血管脆性以及动脉硬化的风险,致使血压快速升高,导致破裂诱发颅内动脉瘤出血。
2、精神因素:
如果存在应激事件,致使情绪过于兴奋、紧张或愤怒时,也会导致血压急剧变化,从而诱发颅内动脉瘤出血。
3、原发疾病:
血压水平升高或者患有冠心病等疾病时,可能会导致诱发心脏供血不足,由于脑缺血可能造成颅内动脉瘤出血。
二、症状:
出现动脉瘤出血,可表现为头部剧烈疼痛,若出血量较多还可引起咯血、癫痫、昏迷等症状,严重时甚至可危及生命。
三、治疗:
1、调节血压:
为防止再次出现动脉瘤出血的症状,可在医生指导下应用降压药物调节血压,如盐酸拉贝洛尔片、注射用硝普钠等。
2、止血治疗:
动脉瘤出血的患者还可遵医嘱应用抗纤溶药物,如氨甲苯酸注射液等止血,帮助病情恢复。
3、预防脑血管痉挛:
动脉瘤出血的患者需遵医嘱应用尼莫地平片、尼莫地平注射液等药物进行治疗,以免出血过程中对局部血管造成刺激。
4、手术治疗:
若药物治疗效果不佳或出血量较大,则需立即进行手术治疗,常见手术方式主要包括动脉瘤夹闭、血管内治疗等,起到止血、防止再出血的作用。
建议动脉瘤出血的患者立即拨打120急救电话,并配合医生进行针对性治疗。日常还应注意避免情绪波动,改善不良生活习惯,如忌烟酒、避免长期熬夜等。
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