脑积水是如何产生的?

2021-03-16 10:56阅读:

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  脑积水是儿童最常见的疾病之一,简单理解就是脑脊液太多了而影响了脑组织。在了解脑积水之前,我们先了解一下脑脊液。
  我们的大脑与脊髓是被保护在“水”中的,这水就是脑脊液,它为中枢神经系统带来营养,运送废物,调节环境的酸碱平衡,缓冲压力对脑与脊髓的震荡,对中枢神经系统具有保护和支持作用。
  所有脑脊液都是相连通的,脑脊液包绕脑组织的地方叫做蛛网膜下腔,其中有些地方的蛛网膜下腔空间比较大,脑脊液比较聚集,就叫做脑池,也包括腰池,最大的四个脑池被称为脑室。脑脊液就像游泳池里面的水,是动态循环的,每小时平均分泌约20ml左右。儿童脑和脊髓一共大约有100-150ml脑脊液,所以脑脊液每天要更新3-4遍,以保持脑脊液的清洁与功能。
  大部分脑脊液是由脑室内的脉络丛(相当于进水口)分泌的,通过两边对称的侧脑室流入三脑室,经过狭窄的中脑导水管流入第四脑室,第四脑室有三个出口,通过正中孔可以流向椎管内的脊髓蛛网膜下腔和腰池,通过第四脑室的两个外侧孔可以流回脑的蛛网膜下腔。最终在矢状窦旁的蛛网膜颗粒(相当于出水口)将脑脊液吸收入静脉系统。

  上图为脑室系统和脑脊液循环图示
  正常的脑脊液的分泌和吸收匹配,通过固定的通路动态循环达到平衡。如果脑脊液的生成相对多于吸收,或者在循环通路途中梗阻,就会引起脑脊液聚集过多,到达一定程度造成的脑室扩张就形成脑积水。
  我们把分泌大于吸收的情况称为交通性脑积水,意为脑脊液循环通路正常,所有脑脊液之间还是相通的;把在循环通路途中梗阻的情况称为梗阻性脑积水,意为脑脊液循环的通道不通了,各部位的脑脊液不相通。
  脑积水可以单独出现,也可以继发于各种先天性畸形、出血、外伤、感染、肿瘤、囊肿等其他疾病。
  脑积水对于儿童,尤其是脑组织处于快速发育期的婴幼儿影响很大,会导致脑组织发育受限,脑功能减退,颅神经功能障碍,颅高压,甚至威胁生命,需要积极治疗。
  不同原因和类型的脑积水需要选择不同的治疗方案,交通性脑积水由于分泌的脑脊液已经超出了能吸收的范围,所以往往需要脑室-腹腔分流术通过置管的方式把脑脊液排到腹腔来帮助吸收。而梗阻性脑积水只需要打通脑脊液循环就可以解决问题,以内镜三脑室底造瘘术最为常用。肿瘤或囊肿引起的脑积水多数为梗阻性脑积水,切除肿瘤或者囊肿以后大多数脑积水可以缓解。

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