患者出现肛门有下坠感，有便意但拉不出来的现象，可能由多种原因导致。如果为月经来潮前，此时出现这种感觉多因为子宫收缩，刺激直肠，导致出现上述情况，随着经期结束这种感觉会逐渐消失。此外，部分功能性疾病、器质性疾病也可造成上述症状出现。此时，建议患者到医院就诊，进行相关检查，明确病因，并进行针对性治疗，以免症状加重。

一、功能性疾病：

1、功能性便秘：若患者患有便秘，通常表现为粪便干结、排便困难等症状，功能性便秘通常与不良生活习惯、饮食习惯或部分肠道疾病有关，可导致患者出现肛门坠胀感、排便不尽的现象。患者可通过使用开塞露、人工辅助通便等方式进行治疗，并且应养成定时排便的习惯，饮食上以易消化、纤维素丰富为主。此外，若合并其他器质性病变或由药物副作用导致，应进行针对性的对因治疗。若为病理性梗阻引发的便秘，需及时进行手术治疗；

2、盆底肌松弛：常见于分娩后的女性，通常由感染、炎症或受到外伤导致，患者由于盆底肌松弛、内脏有下垂趋势，可出现肛门坠胀、胀痛，便意频繁的现象，还可表现为压力性尿失禁、大便失禁、子宫脱垂等症状。可根据具体情况进行缩肛运动、系统性盆底肌训练等，必要时需进行手术治疗。

二、器质性疾病：

1、器质性便秘：为消化道疾病、内分泌代谢疾病、神经系统疾病等多种原因引起的肠道器质性病变，可导致患者出现肛门坠胀感，排便困难的现象，还可伴有腹泻、腹痛、恶心、头晕等症状。需在明确具体器质性病变后，对原发病进行积极治疗，并对病变部位进行手术切除；

2、痔：痔主要分为内痔、外痔以及混合痔，主要表现为疼痛、便血等症状，严重时可出现排便时痔脱出现象，可导致患者出现肛门感觉异常，排便异常的情况，通常由肛垫下移、静脉曲张及不良生活习惯、饮食习惯导致。若无明显症状，通常无需治疗，若存在明显症状，应遵循以非手术治疗为主的原则。可根据具体情况进行注射疗法、胶圈套扎疗法、多普勒超声引导下痔动脉结扎术等进行治疗；

3、肛裂：可能由肛管狭窄、感染，以及便秘、腹泻等多种机械性因素导致，此类患者可出现肛门剧烈疼痛、排便不畅的现象，还可能伴有便血、肛门瘙痒等症状。可通过坐浴，增加膳食纤维和水的摄入等方式进行一般治疗，也可根据具体情况适当服用镇痛药、泻药进行治疗，若均未见成效，则需及时进行手术治疗；

4、直肠脱垂：通常由腹泻、腹内压持续增高等因素导致，可表现为直肠脱出、便秘、出血、肛门坠胀感和排便不尽感等症状。需及时对脱出部分的肛肠进行复位，并通过手术治疗切除坏死部分直肠，有助于提高治愈率；

5、肿瘤：若患者肛门处存在纤维瘤、脂肪瘤、肛乳头瘤或恶性肿瘤等，均可能由于肿瘤的压迫而导致患者出现肛门下坠感、胀痛不适，以及排便不畅或便秘的现象。需及时就医，以明确肿瘤性质，并积极进行手术治疗。