左下腹疼痛合并便血的原因有很多，最常见以下几个方面：

1、结肠肿瘤出现梗阻可以出现左下腹的疼痛、便血，需要做结肠镜进一步检查来确定。

2、可见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等，腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻的可见于溃疡性结肠炎、细菌性痢疾，排便后腹痛不减轻的多见于小肠性疾病。

3、左侧泌尿系结石可以出现左下腹疼痛，可以合并有痔疮出血。

具体引起左下腹疼痛合并便血的原因有很多，需要到医院就诊，单凭症状无法确定是什么疾病引起来的，需要做进一步的检查了解腹痛及便血的原因，做进一步的治疗。