对于怀孕20天出现了自然流产是否需要清宫，要去医院给予检查，要做B超检查了解宫内是否有残留的组织物，并且根据残留组织物的大小决定要不要清宫。如果残留的组织物相对比较大，又有活动性出血，建议给予尽快的清宫，否则有可能造成大量出血。如果残留的组织物比较小，可以用活血化瘀的药物促进子宫收缩，排出宫腔内残留的组织物，就不需要清宫。

如果临床上还需要做血HCG的检查，正常情况下血HCG会出现持续下降的情况。

如果血HCG不下降反倒上升，通过B超检查宫内没有残留的组织物，就要高度警惕原来流产是不是有部分葡萄胎，根据检查结果做下一步的处理，必要的时候需要做清宫手术。