夜间咳嗽厉害由多种原因导致，需要结合临床的实际情况，来进行分析、判断，具体如下：

1、咳嗽变异性哮喘：如果有过敏性鼻炎或者有过敏史，出现夜间咳嗽厉害，一般考虑是咳嗽变异性哮喘，因为患者在夜间由于迷走神经相对兴奋，会导致支气管出现收缩、痉挛，从而表现为夜间咳嗽厉害。

2、上气道咳嗽综合征：如果伴有鼻塞、流涕，要考虑上气道咳嗽综合征的可能，因为患者在夜间平卧位时，会导致鼻后滴漏现象比较明显，从而引起刺激性的咳嗽。

3、心功能不全：如果是老年人，伴有高血压、冠心病，出现夜间咳嗽厉害，还要考虑存在心功能不全，因为心功能不全患者夜间平卧时，回心血量增多，从而加重肺淤血，引起咳嗽厉害现象。

4、胃食管反流：夜间睡眠后贲门舒张，平卧后食物易向上反流，导致食管及咽喉部受刺激，易引起阵发性咳嗽。

因此，如果夜间咳嗽厉害，需要及时完善过敏原筛查、肺功能、肺部CT、心脏彩超等检查来进行明确。