确定大小三阳，主要是根据乙肝五项指标的情况来判断。如果乙肝表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，这就是大三阳。如果乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性，这就是小三阳。对于大小三阳患者来说，需不需要治疗，还根据患者的肝功能及乙肝DNA来决定。

如果患者的肝功能正常且没有肝硬化表现，不管是大三阳还是小三阳，都是乙肝携带者，不需要特殊治疗，定期复查就可以。如果患者的肝功能不正常，或者已有肝硬化的表现，并且乙肝DNA也偏高，就需要进行抗病毒治疗，抗病毒治疗周期至少四年以上，有的人需要终身服药。