在临床上，骨巨细胞瘤常要与骨囊肿、纤维肉瘤、动脉瘤样骨囊肿等疾病进行鉴别诊断，具体如下：

1、骨囊肿：骨囊肿是一种常见的骨骼疾病，主要发生在儿童期。病变部位通常位于长骨的干骺端，一般不会侵犯到骨骺。骨囊肿是一种充满液体的空腔，周围有纤维组织包裹。这种病症的疼痛感通常较轻微，生长缓慢，不会穿破骨皮质，也没有软组织肿块；

2、纤维肉瘤：纤维肉瘤是一种常见的恶性肿瘤，多见于成年人。常常发生在四肢长管状骨干骺端或骨端，X线表现为溶骨性破坏，边界不清。与骨巨细胞瘤相比，纤维肉瘤的疼痛和肿胀症状更为明显，容易穿破至骨外形成肿块。在显微镜下观察，纤维肉瘤由肉瘤性纤维母细胞和胶原纤维组成，与骨巨细胞瘤的细胞形态不同；

3、动脉瘤样骨囊肿：动脉瘤样骨囊肿的X线表现与骨巨细胞瘤相似，但实际发病情况有所不同。这种病症更容易在青少年中发生，发病部位多在长管状骨干骺端或脊椎椎弓部，而发生于成年人的长管骨骨端的情况较少见。动脉瘤样骨囊肿是一种充满血液的薄壁骨腔，其中实质性组织较少。通过局部穿刺可以抽取到血性液体。在显微镜下观察，虽然能发现纤维组织间隔中的多核巨细胞，但数量较少、体积小、核也较少。

参考资料：[1]董斌，肖云珍主编. 新编临床骨科治疗学

下[M]. 长春：吉林科学技术出版社, 2017.03.