前几日,门诊时,与胶质瘤患者家属交流病情,告知这个病变的切除程度和手术辅助手段,家属可以根据实际情况和诉求选择影像全切还是扩大切,家属困惑的说这还能是选择题么?
我明白,其实家属的意思是,我们都听医生的,怎么处理最好,怎么做就是了,怎么还能让家属自己来做决定呢?
对于脑外的肿瘤(如脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等)来讲,瘤子与脑子边界明确(尽管有时候有粘连),手术的标准很唯一:尽可能的多切瘤子,不牺牲脑子。
胶质瘤生长在脑子内部,脑子与瘤子之间逐渐移行,没有明确边界。手术结果,一方面取决于术者的能力,另一方面取决于术者的理念。
不同部位的脑子,有各自的功能。这样就需要平衡切瘤子和保脑子,就出现了让家属做选择的情况。当然这个选择是有条件的,不是完全交给家属去选择,而是在一定条件之内的下选择。比如有些功能几乎是不能选择的,如运动、言语、视力必须去保护。相对不明确脑区附近的肿瘤,家属可以参与手术切除程度的选择。