（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：5岁男孩幼儿园体检时发现“视力不达标”，经过散瞳验光、同视机、眼底等专科检查后，发现两只眼的屈光度存在明显差异，考虑孩子是患有“屈光参差性弱视”。经过及时的验配眼镜、坚持遮盖单眼、弱视训练等综合治疗后，孩子的矫正视力明显提高，弱视治疗取得阶段性成功。说明弱视的治疗“早发现、早诊断、早治疗”非常重要。

【基本信息】男、5岁

【疾病类型】弱视（屈光参差性、左眼）

【就诊医院】郑州大学第一附属医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】睫状肌麻痹验光+配镜+遮盖右眼+弱视训练

【治疗周期】6个月，每个月门诊随访

【治疗效果】左眼矫正视力明显提高

一、初次面诊

5岁男孩从未反应说看不清东西，家长也没有发现孩子看东西吃力，幼儿园体检报告“视力不达标”，这是为什么呢？与孩子交流后得知，原来小朋友早就知道自己左眼视力差，只是从没觉得不正常，也未告知过父母。家长反应孩子平时很细小的东西都能看到，也未刻意检查过单眼视力。因此我们首先要寻找单眼视力差的原因。

通过检查发现：双眼外眼未见明显异常；双侧瞳孔对光反射灵敏；Va：OD0.8，OS0.25；

同时机：I 0°，Ⅱ无，Ⅲ无；Titmus立体视：无；Worth4点灯：近4，远2；

复方托吡卡胺散瞳验光：OD+1.50DS/+1.00DC×10=1.0，OS+3.75DS/+1.25DC×5=0.3；

眼底检查：正常。

初步诊断：弱视（屈光参差性、左）；屈光不正（双）

二、治疗经过

初诊后，考虑5岁儿童调节力较强，为了更准确地验光，在征得患儿和家属同意后，给予阿托品眼用凝胶，嘱患者回家点眼，并嘱咐患者严格遵医嘱使用，5天后门诊复查。

5天后，复查验光：OD+2.00DS/+0.75DC×10=1.0，OS+5.50DS/+1.50DC×7=0.3。配镜处方：OD+1.00DS/+0.75DC×10，OS+4.00DS/+1.50DC×7；要求遮盖右眼5天，放开1天；1个月后复查。

患者未按要求时间复查，2月后才复查。Va cc：OD1.0，OS0.3+；眼位：正。追问治疗情况，家长反应孩子基本能够做到全天戴镜，但不愿意遮盖右眼，存在偷看的情况。因此调整治疗方案：坚持戴镜；每天放学后，在家长监督下连续遮盖右眼4-6小时；联合左眼弱视训练每天30分钟；2个月复查。

患者2个月后复查，家长表示孩子治疗配合，基本没有偷看。Va cc:OD1.0，OS0.5；眼位：正。同视机：I 0°，Ⅱ+20~-3，Ⅲ无；Titmus立体视：400″；Worth4点灯：近4，远2。

检查结果提示:视力提高，治疗有效，但双眼视功能不佳。

建议：治疗同前，增加双眼视训练，2个月后复查。

再次复查后，建议更换眼镜，处方：OD+0.50DS/+1.00DC×10，OS+3.00DS/+1.50DC×5；双眼视训练及弱视训练改为每周2次；3个月后复查。

三、治疗效果

经过调整治疗方案后复查发现，Va cc：OD1.0，OS0.8-；眼位：正；同视机：I 0°，Ⅱ+25~-5，Ⅲ存在；Titmus立体视：100″；Worth4点灯：近4，远4；复方托吡卡胺散瞳验光：OD+1.50DS/+1.00DC×10=1.0，OS+3.75DS/+1.25DC×5=0.8。

检查结果提示：矫正视力提高明显，双眼视功能得到较好恢复。

通过6个月患者及家属的积极配合和规范治疗，患者的左眼视力获得了明显的改善和有效的提高，由此可见治疗效果显著。

四、注意事项

患儿治疗后左眼矫正视力明显提高，为患者感到十分开心。但还需注意以下事项：

1、患者避免视疲劳，适当休息眼睛，并注意用眼卫生。

2、饮食方面可以多吃对视力有益的食物，比如胡萝卜、蓝莓，以及新鲜蔬菜和水果等也需要补充。

3、遮盖疗法经典有效，家长应注意及时和患者沟通，了解是否存在遮盖困难的情况，及时调整遮盖方案，避免医源性弱视出现。

4、患者在治疗弱视的同时，也要关注双眼视的建立。弱视训练和双眼视训练是很好的治疗辅助手段。

五、个人感悟

儿童患者因为不能准确主观表达或者不理解异常的视觉经验，因此不能主动产生就诊需求。如果家长也没有特别关注儿童的眼健康，往往容易延误弱视的诊断和治疗。因此，教育机构的健康体检在预防弱视方面显得尤为重要，一般建议入园入学时都应进行眼部体检。

睫状肌麻痹验光是准确了解儿童屈光状态的科学手段，扩瞳药物代谢后无明显的毒副作用。家长一定要清醒认识，不可误信谣言，不要排斥散瞳检查。

弱视治疗是一个长期的、渐进的过程，治疗贯穿于孩子的日常生活中，治疗效果多数在3-6个月时显现，整个治疗时间一般要延续2-3年。家长要和孩子充分沟通，相信科学，信任医生，共同努力，恢复视力。