糖尿病不控制,出现视力下降警惕视网膜病变

2022-06-02 14:29阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本病例为一位65岁的男性患者,1周前开始出现双眼视物不清,右眼比左眼严重,休息后无法缓解来诊,既往糖尿病史,口服二甲双胍疗效不佳,高血压史,未使用药物治疗。入院后根据患者病史以及检查结果,诊断为糖尿病视网膜病变(增殖期),使用药物及激光光凝治疗后,病情得到控制,视力明显提高。


【基本信息】男、65岁

【疾病类型】糖尿病视网膜病变(增殖期)

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】药物治疗(诺和灵N+缬沙坦)+抗VEGF球内注射治疗(雷珠单抗)+双眼全视网膜激光光凝治疗

【治疗周期】1个月,每周视网膜激光光凝治疗1次

【治疗效果】病情已得到控制,各项指标良好


一、初次面诊

患者1周前开始出现双眼视物不清,右眼比左眼严重,休息后无法缓解来诊。患者告诉我10年前发现血糖升高,诊断为糖尿病,口服二甲双胍治疗,但是效果不好,空腹血糖12mmol/L左右,没有测量过餐后糖。血压一般为收缩压150-160mmHg/舒张压90-95mmHg,未服用任何降压药物治疗。视力显示右眼0.2、左眼0.6。眼底检查:双眼视网膜出血、渗出,右眼黄斑水肿。荧光血管造影显示:双眼视网膜见大量微血管瘤、出血、大片状无灌注区、散在多处新生血管。根据临床结果诊断为糖尿病视网膜病变(增殖期)。


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二、治疗经过

鉴于患者血糖、血压控制不好。首先告诉患者视力下降的病因是糖尿病,如果血糖控制不好,眼底病变会加速进展,同时高血压也会加重眼底病变,所以首要的治疗策略是控制好血压、血糖。这样可以减慢糖尿病视网膜病变的进展速度。患者决定内分泌科住院,用诺和灵N重新调整血糖,并口服降压药物缬沙坦控制血压。同时针对糖尿病视网膜病变,给患者右眼用抗VEGF药物雷珠单抗,进行球内注射治疗黄斑水肿,双眼全视网膜激光光凝治疗。


三、治疗效果

采用上述这些措施住院治疗1个月后,患者空腹血糖下降至6.1mmol/L,餐后血糖7.6mmol/L。血压值恢复正常,收缩压130mmHg/舒张压90mmHg,右眼视力恢复到0.6,患者自己感觉视力明显高。检查双眼底出血吸收,视网膜见大量激光斑。右眼黄斑水肿消退。荧光血管造影没有发现大片无灌注区,微血管瘤消失,视网膜新生血管萎缩,可见大量激光斑,准予出院,嘱患者每周视网膜激光光凝治疗1次。


四、注意事项

经过治疗患者的视力有所提高,很高兴能够帮助患者提高生活质量,这也是我的职责所在。但建议患者之后的生活中也需要注意血压、血脂、肾功改变,这些因素均可推动糖尿病视网膜病变的进展。如果可以有效控制血压、血脂、血糖、肾功,能够明显减缓病变进展。因此需要在控制血糖的同时控制血压、血脂和改善肾功能。还需定期复查,观察眼底的病变情况。饮食上多注意食用新鲜水果、蔬菜,可以增加眼部营养,有利于恢复,避免进食辛辣、刺激的食物。保持大便通畅,避免便秘用力,以防眼压升高。


五、个人感悟

由于糖尿病患者长期慢性高血糖,会损伤视网膜毛细血管的管壁细胞,导致管壁扩张,进而引起视网膜微血管瘤、视网膜出血、视网膜水肿等改变。严重时可以产生玻璃体积血,视网膜脱离等致盲病变。如本病例患者血糖控制的不理想,服用药物效果不佳,也没有及时更换药物,导致视网膜病变,索性通过积极治疗,病情好转。如果可以积极有效控制血糖,可以避免糖尿病视网膜病变。所以建议糖尿病患者要定期检查眼底,早发现、早治疗,避免出现不可逆的视力损伤。

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