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摘要：突发头痛、反复头晕，并有鼻出血，可能为高血压疾病临床表现，此病早期通过生活方式干预、药物等综合治疗，多数患者头痛等症状会好转。如该病例患者一样，因突发头痛、头晕、后枕部持续性胀痛，偶有炸裂样剧痛，曾用布洛芬治疗效果不佳，今晨流鼻血不止而来就诊，通过止血及药物治疗后，症状缓解。
【基本信息】男、70岁
【疾病类型】单纯性收缩期高血压
【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】填塞鼻腔止血+药物治疗（非洛地平缓释片+雷米普利片+氢氯噻嗪片）
【治疗周期】住院7天，门诊随访3个月
【治疗效果】头痛头晕缓解，鼻出血停止
一、初次面诊
门诊一位家属轮椅送老人就诊，患者自述1周前突发头痛、头晕，初始为间断性，近3天出现后枕部持续性胀痛，偶有炸裂样剧痛，曾于当地诊所予布洛芬镇痛治疗，效果不佳，今晨流鼻血不止，家属急送至我院就诊，完善头颅CT未见明显异常。查体：BP186/80mmhg，P64次/分，神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心界稍扩大，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。生理反射存在，病理征未引出。综合考虑，判断病人为单纯性收缩期高血压。
二、治疗经过
向患者及家属解释，头痛头晕需警惕脑卒中，目前考虑为血压高引起，鼻出血可能与高血压相关，亦有可能与自身鼻腔疾病有关，治疗先填塞压迫止血，并立即降压处理（非洛地平缓释片、雷米普利片），若仍出血不止，考虑至耳鼻咽喉科进一步止血处理。第2日据病情进一步完善肾功能、尿蛋白检测、心电图及心脏超声等检查，心脏超声提示有左室壁、室间隔肥厚、左房增大，增加氢氯噻嗪联合降压1周。
三、治疗效果
患者入院当日，立即予纱布填塞出血鼻腔，并启动降压治疗，6个小时后，患者出血停止，头痛头晕等症状明显缓解，此时监测血压为156/78mmhg。第2日完善心电图示窦性心律，左心室肥大，及心脏超声示左室壁、室间隔增厚，予三种降压药物联合治疗5天后，血压降至140/70mmhg。考虑患者症状明显缓解，且无其他不适症状，于住院7天时，准予患者出院。在出院后随访3月，都表示无头痛头晕等症状，血压控制在130/70mmhg左右，并复查心脏超声室壁增厚有所改善。
四、注意事项
很欣慰患者经过药物治疗及临床的严密监测后，病情得以明显好转，但建议患者出院后仍然需要注意严格限制钠盐摄入，每日不超过6g；多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅；切勿焦虑，保持心情舒畅，保证充足睡眠，作息规律；适量增加运动，比如快走、有氧健身操、登山等，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平；并坚持长期口服药物治疗（非洛地平缓释片、雷米普利片、氢氯噻嗪片），平时多监测血压，如血压波动较大，需尽早就医。
五、个人感悟
老年人是高血压的易感人群，而单纯性收缩期高血压亦多发生于60岁以上的老年人，单纯性收缩期高血压指舒张压＜90mmhg，收缩压≥140mmhg，这类患者大部分是增龄致动脉硬化逐渐加重，大动脉弹性减退、顺应性下降所致，此病可致左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗塞、脑卒中等一系列并发症，早期干预可有效避免。因此发现收缩压高要尽早就医，尽早治疗。虽然该病例患者未在刚出现不适后就及时就诊，但所幸通过药物治疗后病情得以明显好转，所以建议广大老年群众，日常要做好血压监测，如出现不适症状，一定要及时就以检查。
