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摘要：本病例患者因突然排尿不畅、尿痛等症状入院就诊，结合其近期有泌尿系结石病史、症状及检查结果，诊断为下尿路结石。患者通过手术+药物治疗后，尿道结石击碎并从体内排出，尿痛等相关症状消失。治疗后，叮嘱患者，日常生活中，应该多喝水、多排尿，可以一定程度上预防下尿路结石的发生。
【基本信息】男、32岁
【疾病类型】下尿路结石、左肾积水
【就诊医院】郑州市第一人民医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】手术治疗（经尿道膀胱结石钬激光碎石术）+药物治疗（左氧氟沙星片、热淋清颗粒）
【治疗周期】住院3天，出院后7天、1月、3月门诊复查
【治疗效果】尿道结石击碎并排出，症状消失
一、初次面诊
2021年2月的一天，我在门诊坐诊，一位30岁左右的男性走进诊室，患者自述：昨天开始出现排尿不顺、尿痛的表现，开始时使大劲才能尿出来，而且还是滴滴拉拉的，今天早上使劲也尿不出来了。与患者简单交流后，进行查体发现：患者下腹部鼓胀，阴茎根部尿道触及一硬物，约1.0cm左右。继续追问病史，患者1月前因左侧腰疼，就医检查发现左侧输尿管末端结石，大概1cm大小，门诊止疼后，由于工作忙，没有遵照医嘱继续治疗输尿管结石，这一个月腰部也没出现疼痛，所以没有在意。结合临床症状以及查体结果，初步诊断为：尿道结石。由于患者无法反复行泌尿系统检查，彩超对尿道的显示效果又不佳，而CT对结石的诊断率达到99％，所以决定一步行泌尿系CT检查，结果显示：前尿道结石，大小约1.2×1.0cm，左肾积水，肾盂分离2cm。
二、治疗经过
告知患者病情，接下来使用尿道探子将尿道结石推入膀胱，留置尿管，引流出淡黄色尿液约420ml，与患者沟通后建议住院治疗。住院后，完善相关检查，急诊行经尿道膀胱结石钬激光碎石术，术中见膀胱内一淡黄色结石，圆球形，钬激光碎石装置将结石打碎，将碎石从尿道镜中排出，检查膀胱无结石残留，留置尿管。手术后，应用左氧氟沙星片进行抗感染治疗3天，拔除尿管后，患者自述排尿顺利，并顺利出院。
三、治疗效果
通过积极有效的治疗，患者尿道内的结石全部打碎并排出体外。术后3天，尿管拔除后出现尿痛，排尿不顺消失。患者出院7天后随访，患者诉尿痛缓解，排尿顺利。患者入院前检查发现，左肾积水2cm，1月后复查泌尿系彩超发现左肾积水约1cm，3月后再次复查彩超提示双肾无积水、输尿管无扩张。综上，治疗效果良好，不适症状消失，患者对于治疗效果十分满意。
四、注意事项
很高兴患者在进行手术治疗后，身体恢复健康，但是日常护理同样重要，需要引起重视。日常生活中，建议患者养成良好的生活习惯，如多喝水、多排尿，多吃一些富含水分及维生素的新鲜果蔬，如西瓜、西红柿等，同时适量进行运动等。如果身体再次突然出现排尿不畅、尿痛等症状，不可强忍，应及早到医院进行相关诊治，避免病情的反复。
五、个人感悟
该患者尿道结石为上尿路结石掉落膀胱，又堵塞在尿道引起，所以对于怀疑尿道结石的患者，一定要追问是否有肾、输尿管结石的病史，而且一般为上尿路大于1cm的结石，堵塞尿道的可能性大，明确病因，更加有助于临床诊疗。发现尿道结石，出现尿潴留，首要应立即解决排尿问题，可行尿道探子或者尿管将结石推入膀胱，缓解尿潴留后再进行下一步治疗。如果患者没有急性尿潴留，在手术过程中也应将结石推入膀胱进行碎石，避免碎石过程中损伤尿道，加大尿道狭窄的几率。
