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摘要：20岁女性，10天前无明显诱因出现腹痛、发热，伴有恶心、呕吐等症状，近日病情加重，为求进一步诊治，故来院就诊，门诊以结核性腹膜炎收治入院。入院后诊断明确，予以药物治疗。经过积极的治疗，患者发热、腹痛、恶心、呕吐明显减轻，目前已经恢复正常生活和工作。

【基本信息】女、20岁

【疾病类型】结核性腹膜炎

【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】药物治疗（醋酸泼尼松片+盐酸乙胺丁醇片+吡嗪酰胺片+异烟肼片+利福平胶囊）

【治疗周期】住院治疗11天，遵医嘱进行复查

【治疗效果】发热、腹痛、恶心、呕吐消失，恢复正常生活和工作

一、初次面诊

20岁患者刚刚踏入社会，开始工作，不料前一段时间，莫名其妙突然出现脐周疼痛，并伴有恶心、呕吐等不适症状，当时以为是不小心吃坏肚子，并没有特别关心，直到前几天，不仅腹痛、恶心呕吐等不适症状加重，甚至还出现发热38℃的情况，于是连忙到医院就诊，明确疾病。听完患者的病情描述，我决定进行腹部CT检查，进一步确诊疾病。很快检查结果回报腹腔内小肠肠管排列紊乱，部分肠管壁增厚，部分肠腔狭窄，部分肠腔扩张，可见多发浅小气液平面影。肠系膜脂肪间隙模糊，网膜呈饼状改变，可见多发小结节影。腹膜弥散性增厚，可见多发大小不一小结节影，以肝下缘及肝左叶前缘腹膜为主。结肠未见明显梗阻扩张，腹膜后及肠系膜根部见多发肿大淋巴结，腹腔及盆腔内见积液密度影，部分包裹。因此，被诊断为结核性腹膜炎。与患者及家属沟通病情，建议住院药物治疗，患者于就诊当天住院治疗。

二、治疗经过

患者结核性腹膜炎诊断明确，待患者入院后，进行了体格检查，查体体温37.9℃，双肺呼吸音清，无啰音，腹部略膨隆，腹壁柔韧感，脐周压痛，肝脾未触及，全腹部未触及肿块，有移动性浊音，肠鸣音正常存在。随即给患者使用醋酸泼尼松片短期治疗，联合盐酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片、异烟肼片、利福平胶囊进行治疗。

三、治疗效果

用药治疗3天后，患者发热消退，治疗7天，患者腹痛、恶心、呕吐有所减轻，嘱醋酸泼尼松片酌情减量。治疗11天，复查血常规、生化正常，且精神状态良好，进一步查体温36.8℃，周身浅表淋巴结不大，双肺部呼吸音清，无啰音，腹部揉面感较前明显减轻，脐周压痛明显减轻，全腹部未触及肿块，移动性浊音(+-)，肠鸣音正常存在。患者要求出院，根据患者症状体征，同意患者出院继续药物治疗，并且定期到门诊复查，监测疾病发展。

四、注意事项

很高兴经过一系列的治疗，患者的病情得到了很大的缓解，但后续的治疗还需继续，一定要遵医嘱定期复查、按时服药等，如有不适请立即到医院进行就诊，明确具体原因，进行对因对症治疗。

1、出院后一定注意休息，劳逸结合，饮食上多摄食高蛋白、高热量、高维生素及易消化的食物，忌食辛辣刺激的食物；

2、可以适当进行体育运动锻炼，以增强自身身体素质，防止病情反复发作；

3、出院后根据医嘱进行复查血常规、生化，方便医生监测病情发展，同时要按时服药，不可擅自停药，复查以后根据医生建议调整服药；

4、患者由于不适感，容易出现焦虑、恐惧以及抑郁情绪，医护人员需要注意帮助患者调整心态，转移注意力，积极配合治疗，才能有效促进疾病恢复。

五、个人感悟

本病例患者反复腹痛、恶心呕吐，并伴有发热，结合辅助检查，最终确诊为结核性腹膜炎。需要注意结核性腹膜炎通常有以下症状。

1、全身症状结核的毒血症比较常见，主要是发热盗汗；

2、腹痛主要位于脐周下腹或全腹，表现为持续性或阵发性的隐痛，偶尔出现急腹症的表现；

3、腹部查体其腹部检查比较有特征，一般表现为揉面感；

4、腹胀、腹水：有明显的腹胀，且伴有腹部膨隆；

5、腹部肿块主要见于粘连型，以脐周为主。

因此，如果患者出现上述不适症状，应及时就诊，明确病因，进行针对性治疗。