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摘要：51岁男性患者体检发现患有胃炎，目前因为胃胀、反酸等不适症状，到医院做胃镜检查。通过各项病理检查确诊为胃原位癌，随后行内镜下黏膜切除术，术后置入胃管，行胃肠减压1天，同时给予心电监护，抑酸治疗，最终患者症状缓解出院。
【基本信息】男、51岁
【疾病类型】胃原位癌
【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】内镜下黏膜切除术+胃肠减压+抑酸治疗(注射用艾司奥美拉唑钠)
【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访1个月
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转
一、初次面诊
几个月前，患者拿着显示胃炎的体检单前来就诊，询问其具体情况，了解患者51岁，既往无异常，无药物过敏史，吸烟30余年，偶有喝酒，平时除有反酸外，无其他明显症状。1周前，出现上腹胀伴有反酸，呈间断性，无腹痛、恶心、呕吐等症状，自行服用口服药物(具体药物不详)，症状无明显缓解后遂来就诊。随后行初步查看，查体显示心肺腹查体阴性，无异常，做血常规、生化检查无明显异常，行胃镜检查显示胃体白色小米粒大小组织2粒，提示胃体局灶高级别上皮内瘤变，实验室肿瘤标记物检查显示癌胚抗原、CA15-3升高，故以胃原位癌收入院治疗。
二、治疗经过
患者入院后，继续完善血常规、血糖、血脂、肝肾功能等基本生化检查，结果均无明显异常，继续行腹腔镜检查，胃腔内黏膜较多，分布不均，考虑幽门螺杆菌感染黏膜，还可见胃小弯中部可见一个病变，边界清楚，表面凹凸不平，结合门诊检查，可以明确诊断为胃原位癌，随后进行对症治疗。
1、内镜下黏膜切除术：与其家属商议后，于入院第3天行内镜下黏膜切除术，术后标本送病理科切片检查，显示幽门螺杆菌阴性，高级别上皮内瘤变；
2、胃肠减压：术后置入胃管，进行胃肠减压1天，同时给予心电监护，密切观察患者基本生命体征；
3、抑酸治疗：还要使用注射用艾司奥美拉唑钠持续静脉泵入抑酸治疗，48小时后改为静脉滴注；
4、营养支持：48小时后，可以清淡流质饮食。
三、治疗效果
患者乐观面对疾病，积极配合治疗，行内镜下黏膜切除术，并予以其他支持治疗后，患者腹胀、反酸等症状明显缓解，术后体征监测平稳，无不适症状出现，精神、意识均清晰，经入院治疗1周后，安排出院回家休养。出院后，患者谨遵医嘱按时用药，改正不良生活习惯，于1个月后门诊复诊，观其面色红润，精神焕发，行电子胃镜检查，胃黏膜表面光滑，质软，活动度可，病情已得到控制，各项指标均在好转。
四、注意事项
1、很高兴患者经过治疗，病情得到控制，术后患者需禁食水2天，予以营养支持，在2天后，饮食温凉流食，之后进食温凉全流食物，逐步过渡到正常饮食。半个月内禁止饮酒，禁食辛辣刺激食物，以及促进肠蠕动药物，并按照医生的指导和建议定期进行胃镜复查；
2、在术后，患者应多注意自身恢复情况，及时监测身体体征，避免出现不适反应，或引起感染等；
3、术后患者要多注意休息，避免过度劳累，保持充足睡眠，早睡早起，调整生活方式，根据情况适量运动，但不可剧烈运动。注意个人的休息质量，根据天气调整，考虑是否需要增减衣物，注意个人保暖。合理安排饮食，少量多餐，吃饭时不宜过快，同时要保证咀嚼充分，减轻胃肠的负担，饮食以清淡饮食、蒸煮为主，少食油炸、不易消化的食物；
4、患者要戒烟、戒酒，养成良好正确的生活习惯。患者多因生病而心情烦躁、不安、抑郁，这时候家属一定要多注意劝导，引导患者正确、积极应对疾病，保持心情愉悦。
五、个人感悟
1、要正确认识胃原位癌的临床症状以及表现，如果身体有任何不健康，及时就诊，以免症状加重。胃原位癌患者术后要谨遵医嘱，按时喝药，定期复查胃镜；
2、胃原位癌患者术后注意监测，避免出现不良反应。术后出院后，多注意休息，保持充足、有质量的睡眠，避免劳累。合理安排饮食，以清淡饮食为主，前期以流食为主，后逐步恢复正常饮食；
3、患者患病后，一般会紧张、害怕自己的病情会不会演变成更严重的疾病，对疾病产生恐惧，使得自身出现抑郁、消极的负面情绪，这些情绪都不利于疾病的治疗和恢复，因此家属首先要安抚患者的情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，同时叮嘱患者，积极配合医生治疗，争取早日康复。
